癌痛的规范化治疗(zhìliáo)www.themegallery.com第一页，共三十八页。疼痛(téngtòng)治疗的过程评估(pínɡɡū)治疗(zhìliáo)剂量滴定再评估治疗www.themegallery.com第二页，共三十八页。数字分级法（NRS）疼痛(téngtòng)影响无法(wúfǎ)入睡睡眠012345678910(jùtònɡ)www.themegallery.com轻度中度重度第三页，共三十八页。主诉疼痛程度(chéngdù)分级法（VRS）轻度有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受疼痛干扰中度疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药疼痛物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿片类药物来控制疼重度痛，如美施康定、奥施康定等）疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊www.themegallery.com乱或被动体位第四页，共三十八页。(zhìliáo)(jiētī)按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药注意具体细节www.themegallery.com第五页，共三十八页。(jiētī)这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度疼痛消失由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应重度症的患者如特殊性神中度经或精神症状患者，均应加用辅助药物。轻度NSAIDs/APAP±辅助性药物(yàowù)疼痛意施丁（吲哚美辛缓释片）、消炎痛www.themegallery.com第六页，共三十八页。癌痛控制(kòngzhì)的标准★三个“3”原则1.数字评估法的疼痛强度<3分2.患者24小时疼痛危象(wēixiànɡ)次数<3（24小时内需要解救药物次数<3）3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内摘自孙燕«三阶梯十二年回顾展»发言稿★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动www.themegallery.com第七页，共三十八页。(shǐyòng)吗啡(mafēi)片5mg/片（短效），吗啡针10mg/支，奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）10mg40mgwww.themegallery.com第八页，共三十八页。奥施康定独特ACROCONTIN™控释技术(jìshù)：双相释放1h快速起12h持续镇痛效ACROCONTINTM技术羟考酮www.themegallery.com奥施康定®第九页，共三十八页。阿片类药物(yàowù)的剂量滴定www.themegallery.com第十页，共三十八页。阿片耐受定义：1.按时30mg/日2.一周(yīzhōu)以上3.吗啡60mg/日；羟考酮www.themegallery.com第十一页，共三十八页。剂量(jìliàng)滴定需熟练掌握的数据(kǒufú)(kǒufú)口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.5~2:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12hwww.themegallery.com第十二页，共三十八页。剂量(jìliàng)滴定需熟练掌握的数据（二）静脉注射15分钟时评估(pínɡɡū)皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估www.themegallery.com第十三页，共三十八页。(yàowù)疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服由医护人员进行静脉推注（镇痛作用60分钟达峰）（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛口服如阿片耐受患者静脉给予2~5mg硫酸吗啡如阿片耐受患者5~15mg短效硫酸吗啡计算前24小时所需药物总量，或等效药物计算前24小时所需药物总量，或等效药物给予总量的10%~20%转化为等效的静脉给予总量的10%~20%给药60分钟后再评估疗效给药15分钟后和不良反应再评估疗效和www.themegallery.com反应不良第十四页，共三十八页。口服给药60分钟后再评估疗效和不良反应疼痛评分疼痛评分疼痛评分未变或增加降至4~6降至1~3剂量增加重复相同剂量最初24小时按照50%~100%当前有效剂量按需给药www.themegallery.com如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗第十五页，共三十八页。静脉给药15分钟后再评估疗效和不良反应疼痛评分疼痛评分疼痛评分未变或增加降至4~6降至1~3剂量增加重复相同剂量最初24小时按照50%~100%当前有效剂量按需给药www.themegallery.com如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗第十六页，共三十八页。在长效阿片类药物维持治疗期间出现爆发痛应给与短效阿片类药物解救治疗。短效阿片类药物计量应为前24小时(xiǎoshí)长效药物（换算为等量吗啡）总量的10%-20%。www.themegallery.com第十七页，共三十八页。奥施康定的滴定方法(fāngfǎ)www.themegallery.com第十八页，共三十八页。(jìliàn...
