癌痛治疗(zhìliáo)规范化流程及病例介绍方勇潘宏铭浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤(zhǒngliú)内科第一页，共三十页。“创建癌痛规范化治疗示范(shìfàn)病房”管理流程第二页，共三十页。住院病人癌痛管理(guǎnlǐ)流程第三页，共三十页。阿片类药物(yàowù)发放流打印(dǎyìn)药品发放条形程码临床(línchuánɡ)药师审核麻醉处方医嘱针剂医醉生处开方具医麻嘱打印麻醉处方口服艾隆智能保险柜存取系统静脉药物配置中心包药机护士扫描条形护士扫描药物码，执行医嘱条形码第四页，共三十页。癌痛规范化评估(pínɡɡū)是前?疼痛提必须(bìxū)常规评估?疼痛必须(bìxū)量化评估?疼痛必须全面评估?疼痛必须动态评估?必须提供社会心理支持?必须提供患者教育材料第五页，共三十页。评估(pínɡɡū)、滴定、再评估(pínɡɡū)对于(duìyú)癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次性的，是需要贯穿(guànchuān)于整个疼痛治疗过程中的第六页，共三十页。皮下注射(píxiàzhùshè)吗啡滴定流程以前没有剂量疼痛提高剂量5(jmìgli皮àn下g)2皮下吗啡接受过吗注－射吗啡(不té变ng或tò仍ng)评分50-100%再使用后注射控制啡根据前面使用后有升高次注射30mins后重度疼痛评估疗效以前接受30mins后再次接受同和副作过吗啡治评估疗效疼痛评分用样的剂量疗和副作用降低到4-6分24h使用吗疼痛评分2-3H后评估，4-6h后啡总量转换降低到0-3再根据疼痛并进行剂量分情况皮下注调整射吗啡（按需给药）第七页，共三十页。皮下注射吗啡(mafēi)的初始剂量对于(duìyú)年龄<50岁的患者，速效吗啡以3～6mg/4小时的剂量(jìliàng)给予。对于年龄>50岁的患者，由于肾功能降低需要相应地降低阿片类药物剂量，速效吗啡2～5mg/4小时的剂量给予。在控制神经病理性疼痛时，要求较高剂量并常合并辅助用药。8第八页，共三十页。口服吗啡(mafēi)的剂量滴定（以NCCN2012版为蓝本(lánběn)）第九页，共三十页。第十页，共三十页。第十一页，共三十页。吗啡(mafēi)剂量滴定的第一步合理(hélǐ)的癌痛评估第十二页，共三十页。合理(hélǐ)的癌痛评估治疗(zhìliáo)不当病史痛上加痛评估用药(yònɡ内容yào)史疼痛程度第十三页，共三十页。吗啡(mafēi)剂量滴定的第二步明确(míngquè)滴定的适应症第十四页，共三十页。滴定的适应症疼痛(téngtòng)评分阿片类出现(chūxiàn)与未药物≥分，4即中度(zhōnɡ控疼痛的临床d痛ù)和疼重度疼痛指征（未达到患者的目标）第十五页，共三十页。吗啡(mafēi)剂量滴定的第三步确定(quèdìng)吗啡的用量第十六页，共三十页。初未使用硫酸(liúsuān)始5~1吗0啡mg或剂阿片类药(阿s片h类ǐ药y物òn(gy)àowù)等效药物量物的使用使用前24h总量的的情况阿片类药物10%~20%确定第十七页，共三十页。给1疼痛(téngtòng)药强变化度的(biànhuà)情况后60评估的(内pín容ɡɡū)2阿片药物的癌分毒副反应痛钟再病人的满意评3程度估第十八页，共三十页。疼痛(téngtòng)60分钟如果(rúguǒ)2~3个剂量周评有变分化没或增剂量(jìliàng)期后疼痛控制不理想，考虑改用静脉加增50加%~100%滴定再评估给药疼痛评分降口服原来相60分钟如果疼痛控制不理时理同的剂量想，考虑加量60分钟至4~6分再评估按需想镇50%~100%给痛后进行癌疼痛评分降2~3药后痛再评估如果疼痛控制不理至0~3分小时想，可以考虑，最50%~100%24初小再评估按需给予当前有效剂量第十九页，共三十页。计算(jìsuàn)出前24小时的阿片药物达总量到理想转换成等效剂量(jìliàng)的长效阿片类药物止痛后同时处方爆发性疼痛(téngtòng)的阿片药物剂量第二十页，共三十页。减量在滴定过程中，若患者(huànzhě)疼痛控制良好，和/或出现了难以(nányǐ)控制的毒副反应时，应考虑减量。减量的幅度(fúdù)为25%。第二十一页，共三十页。举例(jǔ病人A，女，53lì)岁，以“‘直肠癌’治疗(zhìliáo)后3年，右下肢酸麻痛诉步1行周(b”ùxí为ng)主入院。患者3年前于外院诊断为“直肠癌”，予行手术治疗和术后化疗。入院前1周出现腰骶部及右下肢酸麻痛，在家自行服用“塞来昔布”，症状反复，夜间略明显，影响休息。入...
