癌痛发生机制、分类(fēnlèi)及特殊疼痛处理(chǔlǐ)策略四川省肿瘤医院胸部(xiōnɡbù)肿瘤内科赵新第一页，共五十七页。课程内容?疼痛的发生机理及镇痛药物(yàowù)作用机制?疼痛的分类(fēnlèi)及相关的临床表现?特殊类型(lèixíng)癌痛治疗原则第二页，共五十七页。课程内容?疼痛(téngtòng)的发生机理及镇痛药物作用机制?疼痛(téngtòng)的分类及相关的临床表现?特殊类型癌痛治疗(zhìliáo)原则第三页，共五十七页。第四页，共五十七页。第五页，共五十七页。第六页，共五十七页。疼痛(téngtòng)的定义疼痛是组织损伤或潜在(qiánzài)的组织损伤引起的不愉快的感觉和情感(qínggǎn)体验。疼痛是患者的主观感受，只能由患者描述，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出结论；?病人说痛，就是痛?病人说有多痛，就有多痛——MargoMcCaffery,1968第七页，共五十七页。疼痛(téngtòng)的意义?对患者而言，疼痛是损伤(sǔnshāng)或疾病的信号，提示应重视，及早治疗，防止(fángzhǐ)更大或更长久损害?对医生而言，疼痛是疾病的症状，是机体对创伤或损害的反应,就应该重视，寻找病因及治疗?患者有陈述疾病，表达疼痛程度，得到治疗，受到尊重，得到心理和精神支持及知情权8第八页，共五十七页。人类对疼痛观念(guānniàn)的转变疼痛(téngtòng)是“天缓解疼痛(téngtòng)是基本人权2经地，义”的合理使用药物控制癌痛使得越来越多的癌痛患者临床获益，生活质量有了极大的改善11.刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254.2.InternationalAssociationfortheStudyofPain,2004.Availableat:http://www.iasppain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME&CONTENTID=7636&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&SECTION=HOME第九页，共五十七页。对疼痛认识(rènshi)的进展全世界的共识(ɡònɡshí):“慢性疼痛是一类(yīlèi)疾病”“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出第十页，共五十七页。疼痛(téngtòng)－第五大生命指征?2002年第十届国际(guójì)疼痛大会上达成如下共识：?疼痛(téngtòng)被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛状态第十一页，共五十七页。疼痛(téngtòng)对机体的影响精神(jīngshén)情绪消化系统(-急性反：应兴奋、焦虑-恶心、呕吐-慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝-消x化iā功o能h障uà碍xìtǒng)应激反应神经内分泌及代谢()泌尿系统-激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、-膀胱尿道排尿无力-反射性肾血管收缩，垂体醛固酮、ADH-尿路感染ADH↑，尿量↓-负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓-水钠潴留-糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑骨骼肌肉系统心血管系统-诱发肌肉痉挛-交感神经活性↑，末梢伤害感受器敏感性↑-交感NS兴奋：血压↑，心率↑，心律失常，-痛觉过敏或异常疼痛增加心肌耗氧-深部剧痛可兴奋副交感神经免疫系统-活动受限，血液粘滞-免疫力下降呼吸系统-肿瘤扩散(高凝状-肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓凝血系统-血小态板粘)附功能增强-呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症-纤溶功能减弱-不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎第十二页，共五十七页。WHO：10月11日为“世界(shìjiè)镇痛日”?“医生之外，也许没有人了解长而持续(chíxù)的、令人难以忍受的疼痛(téngtòng)给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静”S.W.Mitchell,1872第十三页，共五十七页。疼痛疼痛(téngtòng)产生疼痛(téngtòng)的生理性传导分四个阶段机理伤害(shānghài)感受器的痛觉传中枢感一级传入神经：（A-?纤维、C纤脊髓维）-脊髓丘脑束等上行束的痛觉传递丘脑--Aδ纤维是有髓鞘纤维，传导快速的信号，终止于脊髓背角第I和第V大脑层上下局麻药---C纤维较细，传导慢速信号，终行行阿片类物质止于脊髓背角第II层传α2受体激动剂导调选择性Cox-2抑制剂---突触前膜包括阿片受体、NMDA受体、NK-1受体、capsaicin受体、脊髓丘脑束控背根神经节以及众多离子通道脊髓背角...
