癌痛发生机制(jīzhì)、分类及特殊疼痛处理(chǔlǐ)策略四川省肿瘤医院胸部(xiōnɡbù)肿瘤内科赵新第一页，共五十五页。课程内容?疼痛的发生机理及镇痛(zhèntònɡ)药物作用机制?疼痛(téngtòng)的分类及相关的临床表现?特殊(tèshū)类型癌痛治疗原则第二页，共五十五页。课程内容?疼痛的发生机理及镇痛(zhèntònɡ)药物作用机制?疼痛(téngtòng)的分类及相关的临床表现?特殊类型(lèixíng)癌痛治疗原则第三页，共五十五页。第四页，共五十五页。第五页，共五十五页。第六页，共五十五页。疼痛(téngtòng)的定义疼痛是组织损伤(sǔnshāng)或潜在的组织损伤(sǔnshāng)引起的不愉快的感觉和情感(qínggǎn)体验。疼痛是患者的主观感受，只能由患者描述，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出结论；?病人说痛，就是痛?病人说有多痛，就有多痛——MargoMcCaffery,1968第七页，共五十五页。疼痛(téngtòng)的意义?对患者而言，疼痛是损伤(sǔnshāng)或疾病的信号，提示应重视，及早(jízǎo)治疗，防止更大或更长久损害?对医生而言，疼痛是疾病的症状，是机体对创伤或损害的反应,就应该重视，寻找病因及治疗?患者有陈述疾病，表达疼痛程度，得到治疗，受到尊重，得到心理和精神支持及知情权8第八页，共五十五页。人类对疼痛(téngtòng)观念的转变疼痛(téngtòng)是“天经缓解疼痛(téngtòng)是基本人地权合理使2用，药物控制癌痛义”的使得越来越多的癌痛患者临床获益，生活质量有了极大的改善11.刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254.2.InternationalAssociationfortheStudyofPain,2004.Availableat:http://www.iasppain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME&CONTENTID=7636&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&SECTION=HOME第九页，共五十五页。对疼痛(téngtòng)认识的进展全世界的共识(ɡònɡshí):“慢性疼痛(téngtòng)是一类疾病”“消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出第十页，共五十五页。疼痛－第五(dìwǔ)大生命指征?2002年第十届国际疼痛(téngtòng)大会上达成如下共识：?疼痛(téngtòng)被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛状态第十一页，共五十五页。疼痛(téngtòng)对机体的影响精神(jīngshén)情绪消化系统-急性反：应兴奋、焦虑-恶心(x、iā呕o吐huàxìtǒng)-慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝-消化功能障碍神经内分泌及代谢(应激反应)泌尿系统ADH↑，尿量↓-激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、-膀胱尿道排尿无力醛固酮、ADH-反射性肾血管收缩，垂体-尿路感染-负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓骨骼肌肉系统-水钠潴留-糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑-诱发肌肉痉挛心血管系统-交感神经活性↑，末梢伤害感受器敏感性↑-痛觉过敏或异常疼痛-交感NS兴奋：血压↑，心率↑，心律失常，免疫系统增加心肌耗氧-深部剧痛可兴奋副交感神经-免疫力下降-肿瘤扩散-活动受限，血液粘滞凝血系统(高凝状态)呼吸系统-血小板粘附功能增强-肌张力↑，膈肌功能↓，肺顺应性↓-纤溶功能减弱-呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症-不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎第十二页，共五十五页。WHO：10月11日为“世界(shìjiè)镇痛日”?“医生之外，也许(yěxǔ)没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神(jīngshén)带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静”S.W.Mitchell,1872第十三页，共五十五页。疼痛(téngtòng)产生机疼痛的生理性传导(chuándǎo)分四个阶理段伤害(shānghài)感受器的痛觉传感脊髓一级传入神经：（A-?纤维、C纤维）-脊髓丘脑束等上行束的痛觉疼痛丘脑传递大脑--Aδ纤维是有髓鞘纤维，传导快速中枢的信号，终止于脊髓背角第I和第V上下层---C纤维较细，传导慢速信号，终行行止于脊髓背角第II层传调局麻药阿片类物质---突触前膜包括阿片受体、NMDA导控α2受体激动剂受体、NK-1受体、capsaicin受体、脊髓背角选择性Cox-2抑制剂以及众多离子通道皮...
