癌痛规范化治疗(zhìliáo)病例分享第一页，共四十一页。规范化地滴定规范化地评价(píngjià)和处理副反应规范化地处理(chǔlǐ)爆发痛第二页，共四十一页。(jīběn)基本资料黄，女，28岁，已婚，农民，安徽人。(rùyuàn)入院时间：2013-1-29主诉：壶腹部癌术后近2年，右腹胀痛半月余。第三页，共四十一页。(bìnɡshǐ)病史资料(tǐjiǎn)发现十二指肠占位”行胰十二指肠切除术：十二指肠乳头粘液腺癌，FOLFOX方案化疗及腹部适形放疗※2011.2.16因“体检※2012.9复查CT：右肝、双肺、纵膈转移替吉奥胶囊口服化疗1疗程，因肝功能异常2012.12停药第四页，共四十一页。(rùyuàn)入院情况：※KPS评分70分(jǐnzhāng)，移动性浊音阴性，双下肢不肿※全身体表未及肿大淋巴结，心肺听诊无殊，腹平软，右腹压痛+，无反跳痛，无肌紧张第五页，共四十一页。(téngtòng)如何准确评分？疼痛情况：(rùyuàn)※2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛，偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分，门诊口服氨酚羟考酮1片q6h控制欠佳NRS4分及以非甾体类抗炎药注意副上(yǐshàng)不适反应及极限用量第六页，共四十一页。NRS(数字分级法）无痛疼痛影响(yǐngxi无法(wúfǎ)剧痛(jùtòǎng)睡眠入睡nɡ)012345678910轻度中度重度第七页，共四十一页。(píngfēn)NRS评分：如何(rúhé)评估4分这个关键点？影响(yǐngxiǎng)睡眠！非甾体类消炎药无效！患者主动索取止痛药！第八页，共四十一页。(miànbù)面部表情评分量表第九页，共四十一页。如何准确评分？(téngtòng)疼痛情况：(kòngzhì)※2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛，偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分，门诊口服氨酚羟考酮1片q6h控制欠佳NRS4分及以复方制剂，非上(yǐshàng)不甾体类抗炎药注意副反应及适用极限量第十页，共四十一页。第十一页，共四十一页。WHO三阶梯镇痛的变化(zhèntònɡ)(zhíjiē)使用强阿片类药物中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接淡化(dànhuà)二阶梯第十二页，共四十一页。WHO三阶梯镇痛的变化(zhèntònɡ)一阶梯(jiētī)药物无效的轻度癌痛有第一(dìyī)阶梯使用禁忌证的轻度癌痛三阶梯药物第十三页，共四十一页。非甾体抗炎药不良反应血液系统COX-1抑制了血栓素A2的生成(shēnɡchénɡ)，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血胃肠道反应前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血对肾脏的影响前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰肝功能的影响长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血第十四页，共四十一页。(yàowù)2012EAPC阿片类药物指南第十五页，共四十一页。(rùyuàn)入院时疼痛情况评估：(ěxīn)※右腹胀痛，NRS：3分，无发热，无恶心呕吐，肛门有排气排便排除肠梗阻！8小时内完成全面疼痛评估（常规、量化、全面、动态）知情同意(tóngyì)制度宣教个体化治疗第十六页，共四十一页。(mafēi)吗啡滴定：目的？充分迅速的控制疼痛重度疼痛应在24小时内得到缓解(jìliàng)，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量第十七页，共四十一页。(mafēi)吗啡滴定适应症：(mànxìng)1.慢性癌痛中重度，从未使用阿片类药物控制疼痛2.慢性癌痛中重度已使用阿片类药物但疼痛控制不佳NRS≥4分第十八页，共四十一页。(mafēi)吗啡滴定禁忌症：※阿片药物过敏或有滥用史※恶液质※颅内高压可能导致中枢性呼吸抑制※麻痹性或机械性肠梗阻※肝肾功能障碍（高于2倍正常值）(gōngnéng)※慢性呼吸功能不全※颅内肿瘤第十九页，共四十一页。(mafēi)吗啡滴定方法：(ànshí)1.按时给药2.按需给药（个体化！）3.奥施康定中国版第二十页，共四十一页。(mafēi)吗啡滴定：2013.1.7yuàn)(rù后予停氨酚羟考酮片，12:34患者上腹胀痛，NRS：5分，痛向右侧肩部放射，无恶心呕吐，无发热，疼痛性质：内脏痛...
