癌痛患者的充分镇痛(zhèntònɡ)探讨河南省肿瘤医院陈小兵(xiǎobīnɡ)第一页，共五十四页。内容一、癌痛控制(kòngzhì)现状二、充分(chōngfèn)镇痛的影响因素二、充分(chōngfèn)镇痛实践第二页，共五十四页。癌痛是各期肿瘤(zhǒngliú)患者常见的临床症状25%33%75%新诊断早期(zǎoqī)治进展期(zhěnduàn)患者疗NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:www.nccn.org第三页，共五十四页。癌症患者疼痛控制(kòngzhì)现状2012年，FischMJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住(jūzhù)在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查在2026例肿瘤患者在中重度癌痛中，33%的患者镇痛不充患者中，41%分41%的患者未使用过阿片类药物67%33%20%的重度癌痛在3023例肿瘤患者中，20%患者未使用过任67%的患者有疼痛或使何镇痛药物用(shǐyòng)过镇痛药物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.第四页，共五十四页。2011全球152(quánqiú)个国家吗啡消耗量(mg/capita)排名国家人均吗啡消耗量1澳大利亚222.7856mg2加拿大87.4741mg3丹麦73.7832mg………79中国0.7421mg2011年吗…啡全球人均消耗量为…6.11mg，在152个…国家(guójiā)中，有126个国家处平均水平以下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013第五页，共五十四页。2011全球69(quánqiú)个国家羟考酮消耗量(mg/capita)排名国家人均吗啡消耗量1美国211.4415mg2加拿大145.8966mg3澳大利亚91.0328mg………56中国0.0960mg2011年羟…考酮全球(quánqiú)人…均消耗量11.78mg，…在69个国家中，有50个国家处平均水平以下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013第六页，共五十四页。疼痛(téngtòng)治疗不足的后果1.BrennanF,etal.AnesthAnalg.2007,105(1):205-21.2.LohmanD,etal.BMCMed.2010,8:8.第七页，共五十四页。内容一、癌痛控制(kòngzhì)现状二、充分镇痛的影响(yǐngxiǎng)因素二、充分(chōngfèn)镇痛实践第八页，共五十四页。癌痛控制不充分(chōngfèn)的主要原因一镇痛药剂量不足医生不愿处方足够的镇痛药，因为：☆担心增加剂量造成成瘾，由于病人满足于疼痛的部分缓解(huǎnjiě)。☆担心副作用不能增加剂量病人对处方依从性差，担心成瘾性第九页，共五十四页。止痛药剂量不足(bùzú)是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：癌痛控制(kòngzhì)不佳的因素比剂量(jìliàng)不足是癌痛控制不佳的重要原因1例(%)10086.28071.265.7604020剂量不足药品管理过严12.35.69.70费用太高副作用其它未按时服药许德凤，王杰军，郑莹，等.上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.第十页，共五十四页。癌痛患者(huànzhě)使用阿片类药物剂量个体差异较大38.8±41.7mg/d个体差异大43.3±44.8mg/d（5mg～499.3mg/d）30.9±34.4mg/d2006年1825例奥施康定®治疗(zhìliáo)中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年奥施康定上市(shàngshì)后临床研究第十一页，共五十四页。不同转移(zhuǎnyí)部位所需阿片类药物剂量不同脊柱转移的患者所用吗啡(mafēi)剂量最大（420-3600mg/日）肺转移患者所用吗啡日剂量最低mg16001519±971P=0.0214001289±1536P=0.03吗12001051±828啡1000剂800825±106量600577±56525±844002000脊椎腹腔骨其他部位肝肺Cancer1999;86:871-7.©1999AmericanCancerSociety第十二页，共五十四页。疼痛性质(xìngzhì)对吗啡剂量的影响需要大剂量吗啡(mafēi)治疗的患者中•52.7%骨痛•43.6%内脏痛•23.6%神经病理性疼痛•21.8%患者同时有两种疼痛第十三页，共五十四页。癌痛控制不充分(chōngfèn)的主要原因二阿片类药物滴定过程不充分临床医生未掌握阿片类药物滴定方法，不重视滴定剂量(jìliàng)摸索时间过长阿片类药物滴定药物选择不当临床医生没有滴定的...