癌痛患者的充分镇痛(zhèntònɡ)探讨南华大学第一附属医院伍尤华第一页，共五十六页。癌痛控制现状第二页，共五十六页。癌痛是各期肿瘤患者常见的临床(línchuánɡ)症状25%33%75%新诊断早期(zǎoqī)治疗进展期(zhěnduàn)患者NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:www.nccn.org第三页，共五十六页。癌症(áizhènɡ)患者疼痛控制现状2012年，FischMJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的3123例肿瘤患者(huànzhě)疼痛发生情况及镇痛情况进行调查在2026例肿瘤患者中，33%的在中重度癌痛患患者镇痛不充分者中，41%的患者未使用过阿片类药物在3023例肿瘤(zhǒngliú)20%的重度癌痛患者中，67%的患者有疼患者未使用过任痛或使用过镇痛药物何镇痛药物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.第四页，共五十六页。2011全球152(quánqiú)个国家吗啡消耗量(mg/capita)排名国家人均吗啡消耗量1澳大利亚222.7856mg2加拿大87.4741mg3丹麦73.7832mg………2011年79吗啡全球人均中国(rénjūn)消耗量为0.7421mg6.11mg…，在152个国家…中，126个国家…处平均水平以下,我国为0.13mg。Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013第五页，共五十六页。中国吗啡(mafēi)消耗量变化(kg)2011-2013,GPM项目从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间，中国癌痛控制(xiàngmù)(kòngzhì)取得了长足发展。2007,处方管理办法1990,WHO三阶梯癌痛治疗InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)annualreport（1980-2014）第六页，共五十六页。2011全球69(quánqiú)个国家羟考酮消耗量(mg/capita)排名国家人均羟考酮消耗量1美国211.4415mg2加拿大145.8966mg3澳大利亚91.0328mg………2011年56羟考酮全球人均中消国耗量11.780m.0g96，0m在g69个国…家中有50个国家…处平均水平以下…(yǐxià),我国大约0.63mgSources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013第七页，共五十六页。中国(zhōnɡɡuó)羟考酮消耗量变化(kg)•InChina,CRoxycodonenearlycoversalltheconsumptionofoxycodoneinChina.•CRoxycodoneplaysakeyroleforcancerpainmanagementinopioidmaintenancetreatment.•GPMprojectalsopromotestheuseofmoreexcellentopioidsforcancerpatients,e.g.CRoxycodone.InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugs2001-2013report第八页，共五十六页。充分镇痛的影响因素第九页，共五十六页。癌痛控制不充分(chōngfèn)的主要原因一镇痛药剂量不足医生不愿处方足够的镇痛药，因为：☆担心增加剂量造成成瘾☆担心副作用不能增加剂量病人对处方依从性差，担心成瘾性，满足于疼痛的部分缓解不同患者剂量本身差异大，临床医生无法(wúfǎ)预计第十页，共五十六页。止痛药剂量不足是癌痛控制(kòngzhì)不佳的重要原因上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：剂量(jìliàng)不足是癌痛控制不佳的重要原因1癌痛控制(kòngzhì)不佳的因素比例10086.271.265.7(%)8060402012.39.75.60未按时服药剂量不足药品管理过严费用太高副作用其它许德凤，王杰军，郑莹，等.上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.第十一页，共五十六页。癌痛患者使用(shǐyòng)阿片类药物剂量个体差异较大41.7±38.8mg/d个体差异大44.8¡À43.3mg/（5mg～499.3mg/d）34.4¡À30.9mg/2006年1825例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年奥施康定上市(shàngshì)后临床研第十二页，共五十六页。同肿瘤(zhǒngliú)究不同转移(zhuǎnyí)部位所需阿片类药物剂量不同脊柱(jǐzhù)转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）肺转移患者所用吗啡日剂量最低mgP=0.02P=0.0316001519¡À9714001289¡À1531051¡À82吗1200825¡À10啡1000剂800577¡À5量525¡À86004002000脊椎腹腔骨其他部位肝肺Cancer1999;8...
