癌痛患者的充分镇痛(zhèntònɡ)探讨第一页，共四十六页。目录(mùlù)癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践第二页，共四十六页。癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状25%33%75%新诊断(zhěnd早期(zǎoqī)治疗进展(jìnzhǎn)期uàn)患者NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:www.nccn.org第三页，共四十六页。癌症患者疼痛(téngtòng)控制现状2012年，FischMJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况(qíngkuàng)及镇痛情况(qíngkuàng)进行调查在2026例肿瘤患者在中重度癌痛患中，33%的患者镇痛不充分者中，41%的患者未使用过阿片类药物在3023例肿瘤患者20%的重度癌痛中，67%的患者有疼痛患者未使用过任或使用(shǐyòng)过镇痛何镇痛药物药物FischMJ,etal.JClinOncol.2012,30(16):1980-8.第四页，共四十六页。2009年广东省30家医院市场调研显示：疼痛控制现状(xiànzhuàng)不理想调研问题：您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本(jīběn)无缓解？•完全缓解：疼痛减轻程度在75%及以上的•部分缓解：疼痛减轻程度为25-75%，•基本无缓解:减轻程度<=25%60%20%仅有20%的癌痛患者获得(huòdé)充分缓解220%完全缓解部分缓解基本无缓解部分缓解基本无缓解完全缓解第五页，共四十六页。目录(mùlù)癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践第六页，共四十六页。癌痛控制(kòngzhì)不充分的主要原因一：镇痛药剂量不足医生不愿处方足够的镇痛药，因为：☆担心增加剂量造成成瘾，由于病人满足于疼痛的部分缓解。(yóuyú)☆担心副作用不能增加剂量病人对处方依从性差，担心成瘾性不同患者剂量本身差异大，临床医生无法预计第七页，共四十六页。止痛药剂量不足(bùzú)是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：剂量不足是癌痛控制(kòngzhì)不佳的重要原因1癌痛控制不佳的因素(yīnsù)比例10071.2(%)65.786.28060402012.39.75.60未按时服药剂量不足药品管理过严费用太高副作用其它许德凤，王杰军，郑莹，等.上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.第八页，共四十六页。癌痛患者使用阿片类药物剂量(jìliàng)个体差异较大38.8±41.7mg/d个体差异大43.3±44.8mg/d（5mg～499.3mg/d）30.9±34.4mg/d2006年1825例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型(dàxíng)临床研究Ref：2006年奥施康定上市后临床(línchuánɡ)研第九页，共四十六页。究原发肿瘤部位(bùwèi)不同吗啡使用剂量差异需要(xūyào)大剂量吗啡的原发肿瘤部位依次为：•乳腺癌（23.63%）•胃肠道肿瘤（23.36%）•肺癌（20.0%）•泌尿生殖系统肿瘤（16.36%）•头颈部肿瘤（3.6%）Cancer1999;86:871-7.©1999AmericanCancerSociety第十页，共四十六页。不同部位(bùwèi)肿瘤所需阿片类药物剂量不同泌尿生殖(shēngzhí)系肿瘤患者需要大剂量吗啡，与骨盆底部神经分布丰富有关头颈部460±198胃肠道683±424789±489肺883±818其他部位1262±10051469±1546乳腺泌尿生殖系统5001000150020000吗啡剂量mgCancer1999;86:871-7.©1999AmericanCancerSociety第十一页，共四十六页。不同转移(zhuǎnyí)部位所需阿片类药物剂量不同脊柱转移的患者(huànzhě)所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）；肺转移患者所用吗啡日剂量最低m16001519±971P=0.02g1400P=0.031289±1536吗12001051±828825±/1061000577±56525±84啡800剂600量4002000脊椎腹腔骨其他部位肝肺Cancer1999;86:871-7.©1999AmericanCancerSociety第十二页，共四十六页。疼痛(téngtòng)性质对吗啡剂量的影响需要大剂量吗啡(mafēi)治疗的患者中•52.7%骨痛•43.6%内脏痛•23.6%神经病理性疼痛•21.8%患者同时有两种疼痛第十三页，共四十六页。癌痛控制不充分的主要(zhǔyào)原因二：阿片类药物滴定过程不充分临床医生未掌握阿片类药物滴定方法，不重视滴定剂量(jìliàng)摸索时间过长阿片类药物滴定药物选择不当临床医生没有滴定的概念第十四页，共四十六页。癌痛控制不充分的主要(zhǔyào)原因三：伦敦St....
