癌痛患者的充分(chōngfèn)镇痛探讨泉州市第一(dìyī)医院肿瘤内科庞红霞第一页，共四十一页。内容癌痛控制现状充分(chōngfèn)镇痛的影响因素充分镇痛实践第二页，共四十一页。内容癌痛控制现状充分(chōngfèn)镇痛的影响因素充分镇痛实践第三页，共四十一页。癌痛是各期肿瘤患者常见(chánɡjiàn)的临床症状25%33%75%新诊断(zhěndu早期(zǎoqī)治进展期àn)患者疗NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:www.nccn.org第四页，共四十一页。2011全球152(quánqiú)个国家吗啡消耗量(mg/capita)排名国家人均吗啡消耗量1澳大利亚222.7856mg2加拿大87.4741mg3丹麦73.7832mg………2011年7吗9啡全球人均消中耗国量为6.11mg0.，74在2115m2g个国家…(guójiā)中，有126个国…家处平均水平以…下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013第五页，共四十一页。2011全球69(quánqiú)个国家羟考酮消耗量(mg/capita)排名国家人均吗啡消耗量1美国211.4415mg2加拿大145.8966mg3澳大利亚91.0328mg………2011年羟56考酮全球(quán中qiú国)人均消耗量0.1019.7680mmgg，在69个国…家中，有50个国家处…平均水平以下…Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013第六页，共四十一页。疼痛治疗不足(bùzú)的后果1.BrennanF,etal.AnesthAnalg.2007,105(1):205-21.2.LohmanD,etal.BMCMed.2010,8:8.第七页，共四十一页。内容癌痛控制现状(xiànzhuàng)充分镇痛的影响因素充分镇痛实践第八页，共四十一页。癌痛控制不充分(chōngfèn)的主要原因一镇痛药剂量不足医生不愿处方足够的镇痛药，因为：☆担心增加剂量造成成瘾，由于病人满足于疼痛(téngtòng)的部分缓解。☆担心副作用不能增加剂量病人对处方依从性差，担心成瘾性不同患者剂量本身差异大，临床医生无法预计第九页，共四十一页。止痛药剂量(jìliàng)不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1115名医生(yīshēng)及923位癌痛患者的调查显示癌痛控制(kòngzhì)不佳的因素比例(%)：剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因110086.28071.265.760402012.35.69.70副作用剂量不足药品管理过严费用太高其它未按时服药许德凤，王杰军，郑莹，等.上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.第十页，共四十一页。癌痛患者使用阿片类药物剂量(jìliàng)个体差异较大38.8±41.7mg/d个体差异大43.3±44.8mg/d（5mg～499.3mg/d）30.9±34.4mg/d2006年1825例奥施康定®治疗中至重度癌痛大型(dàxíng)临床研究Ref：2006年奥施康定上市(shàngshì)后临床研究第十一页，共四十一页。不同(bùtónɡ)转移部位所需阿片类药物剂量不同(bùtónɡ)脊柱转移的患者(huànzhě)所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）肺转移患者所用吗啡日剂量最低P=0.0216001519±971P=0.0314001289±1536577±561051±828吗1200825±106啡1000剂800量600mg525±844002000脊椎腹腔骨其他部位肝肺Cancer1999;86:871-7.©1999AmericanCancerSociety第十二页，共四十一页。疼痛性质对吗啡剂量(jìliàng)的影响需要(xūyào)大剂量吗啡治疗的患者中•52.7%骨痛•43.6%内脏痛•23.6%神经病理性疼痛•21.8%患者同时有两种疼痛第十三页，共四十一页。癌痛控制不充分(chōngfèn)的主要原因二阿片类药物滴定过程(guòchéng)不充分临床医生未掌握阿片类药物滴定方法，不重视滴定剂量摸索时间过长阿片类药物滴定药物选择不当临床医生没有滴定的概念第十四页，共四十一页。癌痛控制不充分(chōngfèn)的主要原因三伦敦St.ChristopherHospice根据疼痛的缓解程度将疼痛分为两大类：疼痛缓解好的（80-85%）难以缓解的疼痛（10-20%）–“难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛：一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗，疗效达不到中度(zhōnɡdù)缓解以上或因副作用较大无法继续应用的...
