疼痛规范化治疗护理(hùlǐ)查房肿瘤(zhǒngliú)内科徐梦莹第一页，共四十五页。癌症疼痛的发生率为60%左右dù)疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛ǁ40%轻度(qīnɡ癌痛是最令人畏惧的症状ǁ癌症在诊断时，50%的有疼痛症状ǁ在治疗过程中，30%的有疼痛症状ǁ在癌症终末期，90%的经历过疼痛第二页，共四十五页。•癌痛（CancerPain）的定义：ǁ由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起(yǐnqǐ)的疼痛•癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛•患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏•在外界刺激下可能引发“爆发痛”第三页，共四十五页。1：疼痛的评估2：WHO癌症三阶梯止痛3：阿片类药物的不良反应及处理4：癌痛患者(huànzhě)规范化治疗的护理第四页，共四十五页。癌痛的评估(pínɡɡū)第五页，共四十五页。疼痛(téngtòng)•“金标准”-------患者的主诉•询问(xúnwèn)详尽的疼痛病史•仔细的体检•精神状态和有关社会心理因素•量化、全面、动态评估第六页，共四十五页。•观察评估(pínɡɡū)：疼痛(téngt心理状态òng)疼痛疼痛的部位、性质(xìngzhì)、程度疼痛加重和减轻的因素影响疼痛表达因素疼痛对睡眠、进食、活动的影响第七页，共四十五页。•数字(shùzì)疼痛强度量表（numericalratingscale，NRS）•简易主诉描述量表（verbalratingscale，VRS)•视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）•脸谱法（Wong-Baker)第八页，共四十五页。疼痛评估(pínɡ工具ɡū)第九页，共四十五页。•周某某(mǒumǒu)•男小学文化•66岁农民(nóngmín)已婚一般(yībān)资料第十页，共四十五页。不管我是今天死也好，明天死也好，你们(nǐmen)要帮我把痛止住，我没有其他要求。第十一页，共四十五页。•患者因“大便习惯改变半年，伴肛门停止排便8天”在上海解放军85医院于2014-01-16行“乙状结肠癌切除术”，手术过程顺利，术后病理示：乙状结肠腺癌，溃疡型，癌细胞浸润浆膜层，可见脉管癌栓，淋巴结2枚阴性，切缘阴性（病理号：140610）。•术后患者前往嘉兴二院行11周期全身化疗，具体用药是：艾恒145mgd1+5-Fu0.625d1+CF0.6d1+5-Fu0.6253.75civ（46h），化疗过程(guòchéng)顺利，末次化疗时间是2014年7月。之后患者门诊定期复查，第十二页，共四十五页。•2015年9月起发现左侧颈部淋巴结肿大，在嘉兴二院行左锁骨上淋巴结针吸：淋巴结转移性癌，倾向鳞癌（病理号：L201500285）。患者自行放弃进一步治疗。•2016年8月在家属劝说下前往嘉兴二院再次住院治疗，予全身(quánshēn)化疗3周期（具体方案不详）后评估，考虑疾病进展，患者再次拒绝进一步化疗。•3月前患者感左下肢疼，考虑结肠癌转移压迫坐骨神经所致，目前予氨酚羟考酮缓释片330mgq6hpo止痛，自述止痛效果不佳，为进一步止痛治疗，门诊拟“结肠恶性肿瘤”收治入院。第十三页，共四十五页。•既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，50余年前有血吸虫病治疗史；否认药物、食物(shíwù)过敏史，否认重大外伤史，否认其他手术史•家族史:父母已故，死因不详，有3位姐姐，2位姐姐有肠癌病史，现服药治疗。•婚育史:24岁结婚，育有1子，儿子及配偶均健康。•个人史:出生并长期居住予嘉善县，农民，小学文化，吸烟史：有吸烟史50余年，约5支/天，否认饮酒史。第十四页，共四十五页。•2-25入院•T37.1℃，P74次/分，R20次/分，BP134/88mmhg•患者神志清楚，呼吸平稳，精神好，情绪焦虑，无腹痛(fùtònɡ)腹胀，无恶心呕吐，检：腹软，无压痛反跳痛及肌卫，诉感左侧大腿及腰部酸痛，评3分，予改用奥施康定片1片q12h口服，入院予完善相关检查，抗焦虑补液营养护肝中药抑瘤等对症治疗。•ADL75分，高危跌倒坠床5分，高危压疮评分19分第十五页，共四十五页。•3-1予唑来膦酸针静滴•3-2有2次感全身(quánshēn)不适，予异丙嗪针25mg，im后好转。第十六页，共四十五页。•B超示：左颈部、左锁骨上淋巴结肿大•胸部CT示：左肺上叶纤维灶。两肺多发小结节(jiéjié)灶，转移瘤待排，请结合临床。左侧胸腔积液。肝硬化；胆囊结石。腹膜后结构不清伴多发淋巴结肿大；两侧肾周筋膜增厚。腰1椎体骨质破坏，转移瘤考虑。第十七页，...
