癌痛评估(pínɡɡū)与剂量滴定萌蒂中国(zhōnɡɡuó)制药有限公司第一页，共二十八页。癌痛控制不理想的两大问题：评估不足！(pínɡɡū)《癌症(áizhènɡ)疼痛治疗原理与实践》WinstonC.V.Parris剂量不足！《临床(línchuánɡ)癌症疼痛治疗学》对上海市76家医院医生的调查显示：其它28.8%剂量不足71.2%第二页，共二十八页。1234常规量化全面动态评估评估评估评估第三页，共二十八页。癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要(xūyào)患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度第四页，共二十八页。轻度有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡疼痛眠不受干扰中度疼痛持续出现，无法忍受，要求使用疼痛止痛药物，睡眠受干扰(此时需开始使用强阿重度片类药物来控制疼痛，如美施康定、奥施康定等）疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位第五页，共二十八页。-内脏(nèizàng)性疼痛钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不准确-躯体性疼痛刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位准确-神经病理性疼痛外周或中枢神经系统遭受伤害引起；常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。第六页，共二十八页。与芬太尼、吗啡相比受体类型药物μκδ，羟考酮对吗啡+++κ受+体作用(zuòyòng)更强+，更适用于羟内脏考痛酮和神经病理性疼+痛+的+治疗。+++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors第七页，共二十八页。内脏痛最多其次是骨转移痛和神经病理性(lǐxìng)疼痛5043.8%41.9%百分比（%）403025.2%20103.0%2.2%0骨转移痛侵犯或压迫神经痛皮肤粘膜痛其他性质疼痛内脏痛第八页，共二十八页。疼痛(téngtòng)的动态评估是剂量调整的根本9第九页，共二十八页。疼痛评分(píngfē未使用(shǐyòng)阿片类药物的患见短效阿片类药物对在24小时内全面再评n)7~10者快速进行短效阿片类药物剂量滴定b中-重度疼痛的疗效估以满足患者对舒适度(疼痛急症)开始针对肠道症状进行处理c和功能需求的期望目标识别和治疗副作用c如有指征，使用非阿片类镇痛药d提供社会心理支持e对患者与家属进行宣教f疼痛评分4~6进行短效阿片类药物剂量滴定b见短效阿片类药物对中-在24~48小时内全面见未控疼再评估以满足患者对痛的后续开始针对肠道症状进行处理c重度疼痛的疗效舒适度和功能需求的治疗期望目标识别和治疗副作用c如有指征，使用非阿片类镇痛药d提供社会心理支持e对患者与家属进行宣教f疼痛评分1~3如果患者未使用镇痛药，可考虑使用非阿在24~72小时内全片类的NSAID或对乙酰氨基酚g或面再评估以满足患者对舒适度和功能需求的期考虑进行短效阿片类药物剂量滴定b望目标开始针对肠道症状进行处理c识别和治疗副作用c10如有指征，使用非阿片类镇痛药d提供社会心理支持e对患者与家属进行宣教f第十页，共二十八页。•制定好一个方案(fāngàn)后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。患者疼1痛评分≤24小时疼痛频率≤2次22分(téngtòng)目标24小时内需要解救药3物≤2次尽可能在24小时之内4控制疼痛遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版第十一页，共二十八页。阿片(āpiàn)药物滴定方法第十二页，共二十八页。1234充分、迅速(xù确定(quèdìn确保不同药物全程掌握疼nsù)控制疼痛g)药物合理及剂型转换的痛的解救量治疗剂量平稳过渡第十三页，共二十八页。未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者已经接受(jiēshòu)强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者MercadanteS.EuropeanJournalofPain.2007第十四页，共二十八页。不良事件阿片类药物(yàowù)剂量无痛–相信患者滴定至起效=剂量发现疼痛强度时间(shíjiān)Modifiedfromwww.medicine.ox.ac.uk/ba...
