癌痛三阶梯(jiētī)止痛治疗(zhìliáo)用药及用药原则巢湖第一(dìyī)人民医院药剂科程祥茹2006.12.10第一页，共四十九页。1.癌痛患者的呼唤一位医生能为他的病人提供伟大的服务，“解除疼痛”和“处理疼痛”的技巧在于医生自身。既然(jìrán)镇痛性麻醉药品被人类发现，就应该把它很好的服务于人类，因“疼痛”对人类无疑是个恶魔，是元凶。治疗或控制“癌痛”，既使谋求“临终关怀”，也是为极端痛苦而考虑“安乐死”异曲同攻的。是职业的善事。第二页，共四十九页。谁能抵挡……任有无比的勇气与力量，都将屈服于疼痛脚下，疼痛可征服一切，使英雄的双手变得无力，人间的欢乐(huānlè)我可弃如粪土，只要给我安静的生活，我就心满意足。但疼痛是天降的大祸，是万恶元凶。它使所有的忍耐都丧失无踪。这就是(jiùshì)一个曾是英雄患上绝症疼痛时的呼声。第三页，共四十九页。然而，由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足(bùzú)，致使在世界范围内约有≥350万癌症病人蒙受疼痛之苦。人的天性和良知，总会负出对那些苦海无边，生命已限人群的关爱。世界卫生组织于1982年在意大利组织并成立了“癌痛治疗专家委员会”。并提出“2000年达到在全世界范围内使癌痛病人不痛”的目的。第四页，共四十九页。WHO所提倡的目标：癌症疼痛应当(yīngdāng)受到重视，癌症疼痛是可以治疗的。通过比较简单的方法即“三阶梯止痛疗法”可使80%的病人的疼痛得到缓解。我国卫生部于1991年行文开展“癌症病人三阶梯止痛治疗”，94年发布“麻醉药品由限量供应改为计划供应的管理规定”并在全国大力推行癌症三阶梯止痛治疗工作。第五页，共四十九页。然而由于麻醉药品的严管，社会负面因素，影响(yǐngxiǎng)止痛治疗的主要因素有来自病人和医护人员的“谈麻变色”“成瘾恐惧症”。从而极大影响(yǐngxiǎng)了世界卫生组织提出2000年使癌症病人不痛目标的实现。第六页，共四十九页。2认识三阶梯用药对肿瘤病人治疗的重点：●预防●早期诊断●根治治疗●姑息治疗由于很多癌症在诊断时大部份已经(yǐjing)超越了根治性治疗的范围，姑息治疗在多数常见肿瘤病人中就显得地位重要。第七页，共四十九页。充分认识癌症病人必须的三阶梯用药。合理解决癌痛患者用药不足的问题(wèntí)，要把严格控制麻醉药品的滥用和临床上控制癌痛正常用药区分开来。传统观念的影响很大：人们对“三阶梯止痛”中开放麻醉药品用量的观念难以转变。第八页，共四十九页。政府及医药工作人员的过分戒备：走私、贩毒及制造毒品案屡禁不止，偷窃麻醉药品案件(ànjiàn)触目惊心，各种管制和戒备，造成麻醉药品管制过严。麻醉药品处方权资格考核制度不健全，麻醉药品在临床使用上的问题多，从而影响了“癌症三阶梯止痛疗法”的实施。第九页，共四十九页。麻醉药品双重性，非医疗性作为嗜好使用的为毒品；使用得当发挥其具有良好镇痛作用的为药品。麻醉药品非麻醉剂，后者象乙醚、氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不会成瘾癖嗜好的称麻醉剂，前者(qiánzhě)是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的称麻醉药品。第十页，共四十九页。麻醉药品分：阿片类：复方桔梗片吗啡业：盐酸(yánsuān)吗啡片盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡片可待因类：磷酸可待因片福可定类：福可定片可卡因类：盐酸可卡因注射液合成麻醉药类：度冷丁第十一页，共四十九页。在三阶梯(jiētī)镇痛用药中，麻醉药品用于第二、第三阶段分：弱阿片类：可待因、曲马多强阿片类：吗啡、美散痛、度冷丁第一阶梯用药是非阿片类，亦就是非甾体抗炎镇痛药。如：阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生等，另近年上市的有舒林酸、双氯芬酸、美洛昔康、来氟咪特等。第十二页，共四十九页。近年在我国上市的麻醉性镇痛药品有:用于第二(dìèr)阶梯：氨酚待因片（可待因+扑热息痛）氨酚待因2号片（安度芬、可待因+扑热息痛）奈诺因1、2、3号片（可待因+扑热息痛）二氢可待因控释片路盖克（二氢可待因+扑热息痛）曲马多（片、缓释片、针剂）第十三页，共四十九页。用于第三(dìsān)阶梯美施康定（硫酸吗啡控释片）第十四页，共四十九页。止痛药的临床给药途径口...
