癌痛的规范化治疗(zhìliáo)渭南市中心医院肿瘤(zhǒngliú)内科皇婷第一页，共三十七页。内容提要(nèirónɡtíyào)疼痛(téngtòng)概述癌痛相关内容（原因、评估(pínɡɡū)、治疗）临床医护工作第二页，共三十七页。疼痛(téngtòng)概述疼痛定义：1979年国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义是“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”主观(zhǔguān)的、情绪的体验第三页，共三十七页。疼痛时最常见的癌症(áizhènɡ)相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分无痛：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动疼痛成为第五大生命体征第四页，共三十七页。疼痛(téngtòng)的分类依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位(dìngwèi)不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛第五页，共三十七页。癌痛的原因(yuányīn)第六页，共三十七页。疼痛(téngtòng)的评估癌痛评估(pínɡɡū)的原则：常规、量化、全面、动态癌痛强度的评估方法：数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸第七页，共三十七页。VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动(bèidòng)体位。第八页，共三十七页。数字(shùzì)分级法(NRS)第九页，共三十七页。目测(mùcè)模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己(zìjǐ)疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛由评估者根据患者划×的位置(wèizhi)测算其疼痛程度第十页，共三十七页。疼痛强度(qiángdù)评分Wong-Baker脸脸谱评分(píngfēn)法：用于儿童和弱智的成年人无痛轻微疼痛轻度疼痛中度(zhōnɡdù)疼痛重度疼痛剧痛第十一页，共三十七页。癌痛治疗(zhìliáo)方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶梯(jiētī)止痛治疗原则目标：持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗(zhìliáo)所致心理负担提高生活质量第十二页，共三十七页。药物镇痛(zhèntònɡ)基本治原则疗首先无创途径（口服、经皮）给药按阶梯(jiētī)给药按时给药个体化给药注意具体细节第十三页，共三十七页。阿片类药物(yàowù)癌痛治疗的基础药物无剂量(jìliàng)极限性（天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选无创途径给药第十四页，共三十七页。阿片类药物(yàowù)滴定方法第十五页，共三十七页。即释吗啡(mafēi)剂量滴定第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mgq4h解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量（总固定量分6次口服，即q4h）解救量＝当日总固定量的10%依法逐日调整剂量(jìliàng)至疼痛≤2，改用等效量控释制剂第十六页，共三十七页。缓释吗啡(mafēi)剂量滴定第一天：固定量＝吗啡控释片10-30mgq12h解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量（总固定量分2次口服，即q12h）解救量＝当日总固定量的10%依法逐日调整剂量(jìliàng)至疼痛≤2，改用等效量控释制剂第十七页，共三十七页。芬太尼透皮贴剂初始(chūshǐ)剂量滴定第一天：固定量＝多瑞吉25ug/h同时口服即释吗啡10mgq4h×2次解救量＝吗啡即释片2.5—5mgq2-4h第四天：第二(dìèr)贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2解救量＝当日总固定量的10%依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂第十八页，共三十七页。阿片类药物(yàowù)个体化剂量滴...
