癌痛诊疗(zhěnliáo)三阶梯第一页，共四十八页。1、癌痛基础知识定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。(téngtòng)（WHO和国际疼痛研究协会）疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。疼痛是第五生命体征慢性疼痛是一种疾病消除疼痛是基本人权第二页，共四十八页。癌痛的病因由癌症本身引起癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移78.2%手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤(yuányī躯体(qūtǐ)与癌症治疗有关n)因素幻肢痛8.2%癌化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周痛与癌症有关围神经病变的原6%放疗后：局部损害，周围神经损伤因纤维化，放射性脊髓病与癌症无关衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等7.2%骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等社会－心理因素恐惧，焦虑(jiāolǜ)，抑郁，愤怒，孤独第三页，共四十八页。癌症三阶梯止痛指导原则2002癌痛的分类伤害感受性躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。神经病理性(lǐxìng)外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。第四页，共四十八页。癌症疼痛的综合(zōnghé)治疗病因治疗抗肿瘤治疗放射治疗骨转移、脊髓(jǐsuǐ)压迫、脑转移等化疗及分子靶向治疗对化疗敏感的肿瘤如：淋巴瘤、小细胞肺癌、骨髓瘤等手术治疗姑息性手术切除肿瘤；手术固定病理性骨折，解除脊髓压迫和肠梗阻等第五页，共四十八页。癌症疼痛的综合(zōnghé)治疗合并症或伴发病治疗感染引发的疼痛抗感染治疗神经压迫(yāpò)或炎症—试用糖皮质激素第六页，共四十八页。癌症(áizhènɡ)疼痛的综合治疗药物治疗药物(yàowù)治疗是控制癌痛的主要方法1982年世界卫生组织提出1986年正式推出三阶梯止疼治疗原则可使80%癌症病人的疼痛得到有效缓解使75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除第七页，共四十八页。2、WHO癌症镇痛(zhèntònɡ)三阶梯原则基本原则(yuánzé)：重度疼痛消失1、按阶梯给药中度强阿片类药物±非阿片类镇痛药2、口服／无创给药±辅助药物3、按时给药弱阿片类药物±非阿片类镇痛药4、个体化±辅助药物5、注意具体细节非阿片类药物±辅助药物轻度疼痛第八页，共四十八页。WHO三阶梯(jiētī)VS.NCCN指南WHO基本原则(yuánzé)NCCN指南口服口服按时给药按时给药按阶梯给药按阶梯给药个体化二阶梯弱化注意具体细节短效阿片灵活滴定个体化注意(zhùyì)具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系9第九页，共四十八页。WHO三阶梯(jiētī)的更新一线药物二线药物或难治性疼疼痛(téngtòng)者是疼痛没对乙酰氨基酚有得到控制阿片类药物或NSAIDs±可乐定±辅助用药阿片类药物±局部麻醉剂-控缓释剂型(jìxíng)选择性的神经阻滞微创神经损毁术-即释剂型氯胺酮+NSAIDs全面镇静+辅助用药1100FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.第十页，共四十八页。第十一页，共四十八页。第十二页，共四十八页。第十三页，共四十八页。第十四页，共四十八页。第十五页，共四十八页。第十六页，共四十八页。使用“(shǐyòng)”((yyǐǐsshhàànngg))不不同同时时使使用用两两种种或或以以上上非非甾甾体体类类消消炎炎药药，，不不超超量量使使用用非非甾甾体体类类消消炎炎药药弱化传统二阶梯，一阶梯药物效果不好可直接上强阿片类药物弱化传统二阶梯，一阶梯药物效果不好可直接上强阿片类药物不不同同时时使使用用作作用用时时间间和和机机制制重重叠叠的的两两种种阿阿片片类类药药物物第十七页，共四十八页。3、镇痛药物(yàowù)选用非阿片类即非甾体抗炎药N（SAIDs）作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果花生四烯酸前列腺素+白三烯花生四烯酸前列腺素+白三烯疼痛刺激向神经传递NSAIDs（－）环氧化酶（－）阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放...
