即释吗啡(mafēi)在癌痛中的应用浙江省肿瘤医院中西医结合(jiéhé)科孔祥鸣第一页，共五十六页。第二页，共五十六页。癌痛与吗啡NCCN&S3指南(zhǐnán)中的即释吗啡应用第三页，共五十六页。癌症(áizhènɡ)疼痛60%~80%晚期(wǎnqī)癌症发生疼痛，其中1/3为重度疼痛每天200万人忍受着癌痛折磨第四页，共五十六页。疼痛(téngtòng)历史6000年前，苏美尔2600年前，希腊(xīlà)华陀实施(shíshī)腹部手术1800年前，中国第五页，共五十六页。疼痛(téngtòng)历史1800年前，希腊1846年，加拿大1950年代(niándài)后期，比利时保罗杨森博士(bóshì)发现芬太尼第六页，共五十六页。(yàowù)公元前4000年：欧洲人就知道罂粟是一种以喜悦、欣快为特征的植物；(zhǒngzi)古埃及人和希腊人都可能食用过罂粟；（在新石器时代的欧洲民居中发现罂粟荚和种子的化石）；罂粟的记载：Homer的《长途冒险》；希波克拉底（公元前460~357年）：建议病人用罂粟果浆。第七页，共五十六页。(yàowù)罂粟大约公元7世纪传人中国。(zhīqián)之前三国名医华佗（公元220~264年）术前让患者应用鸦片大麻制品。第八页，共五十六页。(yàowù)罂粟是一年一熟的植物；完整的生长周期需要120天；一组4片带有齿状边缘的叶子，开出梦幻色调的花朵；当今世界合法鸦片(yāpiàn)农庄：印度、土耳其、塔斯马尼亚；非法种植区：遍布世界---亚洲、东南亚、哥伦比亚、墨西哥、黎巴嫩......第九页，共五十六页。(yàowù)罂粟用于减轻疼痛已有近千年的历史。(chéngfèn)1830年由罂粟生物碱分离物质析出的晶体，被证实是天然阿片的镇痛活性成份，称为吗啡。（德国撒克逊的茵北克上小镇斯图纳尔药剂师）第十页，共五十六页。(téngtòng)对乙酰氨基酚扑热息痛，强生公司美索不达米亚埃及所使用的吗啡被PaulJanssen博士南部地区已经鸦片传播到希首次用，化学家，药理学在种植罂粟。腊和欧洲其它于分娩家和内科医师苏美尔人将鸦地区PaulJanssen博士片称为“快乐保泰松在比利时合成芬太植物”西奥佛雷特斯是第一个在其著尼作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“吲哚美辛植物汁液”；因此是罂粟的汁液。布洛芬德国科学家Fri双氯芬酸COX-2抑制剂edrichSertumer万络撤回提炼鸦片产生萘普生吗啡，“上帝自己的药物”吡罗昔康。第十一页，共五十六页。(shìjiè)1980年WHO：召开专家委员会寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案•1982年WHO：意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案，并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标•1986年WHO：编写出版“癌症疼痛的治疗”“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则1990年中国卫生部组织(zǔzhī)编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”，在广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”介绍到中国推广第十二页，共五十六页。(shìjiè)•疼痛列为第五生命体征(1995年，美国疼痛学会主席JamesCampbell提出)2000年世界疼痛大会：缓解疼痛是疼痛患者的基本人权•2001年第二届亚太地区(yàtàidìqū)疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权•2002年第十届国际疼痛大会上达成共识（NCCN指南）：重度疼痛应作为急诊第十三页，共五十六页。(shìjiè)2005年12月该对WHO三阶梯(jiētī)止痛原则进行修改了？WHO三阶梯(jiētī)止痛原则还有效吗？第十四页，共五十六页。(shìjiè)2005年12月2005年提出的治疗建议(I类证据）轻度(qīnɡdù)疼痛：起始非阿片类药物。若疼痛控制不佳，应根据患者的个体需要，加用低剂量强效阿片类药物并进行滴定中度疼痛：起始低剂量强效阿片类药物治疗并滴定±非阿片类药物重度疼痛：立即使用强效阿片类药物±非阿片类药物当有指征时：在任何阶段都可以使用辅助药物第十五页，共五十六页。(shìjiè)2010年直接从第一阶梯的NSAIDs治疗(zhìliáo)进入强效阿片类药物的治第十六页，共五十六页。曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛。为避免(bìmiǎn)中枢毒性，推荐的日剂量上限400mg/天。即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如吗啡。可待因本身无镇痛作用，发挥作用...
