第一页，共十九页。癌症病人的营养(yíngyǎng)支持癌症病人并发营养不良时可导致：1抗癌治疗并发症2死亡率增加3对抗癌治疗的敏感性下降所以应设法逆转或阻止(zǔzhǐ)营养不良的发展第二页，共十九页。癌症病人的营养(yíngyǎng)支持营养补充的最终目的是：将充足营养转化成临床(línchuánɡ)治疗上的优势减少抗癌治疗的并发症和死亡率增加对治疗的敏感性第三页，共十九页。癌症病人的营养(yíngyǎng)支持一癌症恶病质的病因及机体反应(fǎnyìng)二肿瘤病人新陈代谢特点三肿瘤病人行EN的适应症第四页，共十九页。癌症(áizhènɡ)恶病质流行病学(liúxínɡbìnɡxué)①有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度(chéngdù)的营养不良③化疗前已存在体重下降的病人，④自生存期明显缩短⑤营养不良主要与肿瘤的类型及⑥肿瘤所在的部位有关第五页，共十九页。癌症(áizhènɡ)恶病质以体重下降发病率排序：A胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B结肠癌、前列腺癌、恶性(èxìng)非霍奇金淋巴癌的病人居中C乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低第六页，共十九页。癌症(áizhènɡ)恶病质营养不良随癌症(áizhènɡ)发展而加重50％以上的III期病人有明显的营养不良。第七页，共十九页。癌症(áizhènɡ)恶病质的发病机理进食减少是引起恶病质的主要因素(yīnsù)发生营养不良的原因•摄入量减少•癌症导致异常丢失•抗癌治疗影响病人的营养第八页，共十九页。癌症恶病质的发病(fābìng)机理•摄入量减少•厌食•解剖(jiěpōu)因素第九页，共十九页。癌症(áizhènɡ)恶病质的发病机理•癌症导致异常丢失•吸收不良维生素K缺乏脂肪(zhīfáng)痢严重的水、电解质紊乱第十页，共十九页。癌症恶病质的发病(fābìng)机理•抗癌治疗影响病人的营养•手术•化疗(huàliáo)•放疗第十一页，共十九页。宿主代谢(dàixiè)异常1蛋白质代谢的变化：肿瘤：通过消耗宿主的蛋白组织2合成肿瘤自身蛋白3宿主：全身(quánshēn)和肝脏蛋白合成增加肌肉蛋白合成下降第十二页，共十九页。宿主(sùzhǔ)代谢异常2碳水化合物的代谢肿瘤病人代谢改变包括以下类型：宿主：1）肝脏合成葡萄糖增加2）骨骼肌葡萄糖利用减少33）葡萄糖碳循环加快（Cori循环）肿瘤：利用葡萄糖增加4乳酸生成(shēnɡchénɡ)增加肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量第十三页，共十九页。宿主代谢异常血浆肝细胞3Cori循环(xúnhuán)图乳酸肿瘤细胞6分子(fēnzǐ)ATP葡萄糖→2分子(fēnzǐ)ATP＋乳酸6－磷酸葡萄糖乳酸为肿瘤细胞利用葡萄糖宿主第十四页，共十九页。宿主代谢(dàixiè)异常4脂肪代谢的改变宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸宿主以脂肪作为主要能量(néngliàng)来源第十五页，共十九页。肠内营养(yíngyǎng)对肿瘤病人的意义•对免疫能力下降的病人，维持肠粘膜稳定性可减少发生细菌(xìjūn)易位和败血症。•在维持宿主免疫功能方面，肠内营养优于肠外营养。第十六页，共十九页。•增强(zēngqiáng)蛋白合成能力减少肌肉分解•改善能量和氮平衡•加快葡萄糖更新，抑制糖原异生•加强患者免疫状态，减少并发症第十七页，共十九页。•头颈部肿瘤•食道癌•胰腺癌•化疗(huàliáo)•放疗第十八页，共十九页。•全部癌症病人应进行营养评价•只要肠道有功能，应优先选择EN•重度营养不良病人术前给予(jǐyǔ)EN有明显治疗效果•接受化疗或放疗的病人需给予营养支持预防营养状况恶化第十九页，共十九页。
