癌症(áizhènɡ)疼痛三阶梯止痛疗法上海市医院(yīyuàn)肿瘤科第一页，共二十页。(nèiróng)控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的重要内容。WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。三阶梯止痛法已被证明能8使0%癌症疼痛得到缓解。第二页，共二十页。WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例3为0%~50%，晚期患者为60%~90%；我国约50%的癌症患者伴有疼痛。(rùchuāng)骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、放疗、化疗）引起的疼15痛%占~25%；3%~10%由非癌症相关疾病引起。第三页，共二十页。主诉分级法（VRS）将疼痛分为4级：0级：无痛1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。可不用药。(zhèngcháng)2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位第四页，共二十页。(huáxiàn)目测划线法（VAS）将疼痛分为0~10，并制成标尺：0为无痛或安静入睡>0~3为轻度疼痛>3~7为中度疼痛>7~10为重度疼痛10为想象中的极度疼痛第五页，共二十页。(zhìliáo)完全缓解：治疗后完全无痛部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰能正常生活轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰无效：与治疗前比较无减轻第六页，共二十页。WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则：1、按阶梯给药，逐级用药2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、经肌肉、经椎管等3、定时给药4、用药个体化，从最小量开始(kāishǐ)5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征第七页，共二十页。第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）(wúxiào)第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加疗效第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，强选阿用片类止痛药吗（啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效第八页，共二十页。非阿片类止痛药物：对乙酰氨基以酚阿和司匹林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板”效应）(tóngshí)应与食物同服或同时服用H受体拮抗剂和硫糖铝2止痛效果20%~40%第九页，共二十页。(āsīpǐlín)阿司匹林扑热息痛布洛芬消炎痛第十页，共二十页。阿片类止痛药：以吗啡为代表1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花板”效应）2、部分激动剂：丁丙诺菲(jīdòng)3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应）4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状第十一页，共二十页。可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作用。镇痛时间4~6小时。吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间4~6小时。美散痛：经常被用于治疗药物成瘾，治疗癌痛有争议。哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢性疼痛。(zhīnénɡ)芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。第十二页，共二十页。口服直肠给药经皮肤给药肌肉注射(jìngmài)胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。第十三页，共二十页。(jiǎnshǎo)镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短的其他阿片类药物。恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克呼吸抑制：可用纳络酮解救第十四页，共二十页。三环类抗抑郁药：1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制剂：百忧解、左洛复、赛乐特抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠皮质类固醇：地塞米松、强的松等(pízhì)第十五页，共二十页。病人疼痛乱求医，接诊医生难以规范用药病人疼痛乱用药亲，戚朋友出主意...
