癌症疼痛诊疗(zhěnliáo)规范及评分标准第一页，共七十三页。•癌症疼痛诊疗规范(guīfàn)•GPM示范病房评分标准第二页，共七十三页。“癌痛规范化治疗示范(shìfàn)病房”创建活动主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业(zhuānyè)委员会（CSCO）第三页，共七十三页。协办：萌蒂（中国）制药有限公司第四页，共七十三页。癌症疼痛(téngtòng)治疗工作的重要性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能(kěnéng)会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量第五页，共七十三页。癌痛病因(bìngyīn)癌痛病因大致可分为三类(sānlèi):1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素第六页，共七十三页。所致的疼痛疼痛机制与分类(fēnlèi)--病理生理学机制疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛（1）伤害感受性疼痛是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息(xìnxī)传导与应答的过程。包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常第七页，共神七十三页。经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛疼痛(téngtòng)机制与分类--按发病持续时间疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不第八页，共七十三页。同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达(biǎodá)异常、中枢神经系统重构等癌痛的评估(pínɡɡū)癌痛评估是合理(hélǐ)、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则第九页，共七十三页。癌痛评估(pínɡ--ɡū)常规评估癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛常规评估应当鉴别(jiànbié)疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染第十页，共七十三页。以及肠梗阻等急症所致的疼痛癌痛评估(pínɡ—ɡū)量化评估癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受(gǎnshòu)程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法：1.数字分级法(NRS)第十一页，共七十三页。2.面部表情评估量表法3.主诉疼痛程度分级法(VRS)癌痛量化评估：数字(shùzì)分级法(NRS)使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身(zìshēn)疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1...
