常见(chánɡjiàn)脑血管病的诊断和治疗福建医科大学附属(fùshǔ)协和医院神经内科黄华品医学博士第一页，共六十九页。(bìngbiàn)•或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.一、定义:脑血管壁病变•二、TIA按疾病急缓脑卒中分类急性脑血管病按临床持续时间(jíbìng)慢性脑血管血病管性痴缺血性:脑梗死脑血管硬化症脑卒中SAH出血性脑出血第二页，共六十九页。(zīliào)三、流行病学资料发病率高：我国脑卒中年发病率：120/10万-180/10万新发病例每年：150万死亡率为死亡率高：60/10万-120/10万每年死亡100万致残率高：达75%•(ɡàishù)第三页，共六十九页。四、脑的血液循环(xuèyèxúnhuán)颈内A(前循环)脑A系统第四页，共六十九页。椎-基底A(后循环)颈内A眼A皮层(pícéng)支(前循环)脉路膜前A供应眼、大脑半球前3/5后交通A皮层支大脑前A深穿支深穿支大脑中A第五页，共六十九页。椎A脊髓前A脊髓后AA延髓A皮层支小脑(xiǎonǎo)后下椎-基底A大脑后A深穿支(后循环)脉络膜后A基底A小脑前下A第六页，共六十九页。小脑上A供应半球后2/5五、脑卒中危险(wēixiǎn)因素1、高血压：最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒张压，与卒中发病风险呈正相关。2、心脏病：肯定的危险因素。3、糖尿病：重要危险因素。4、TIA和脑卒中史。5、吸咽及饮酒，少量饮酒可能对预防卒中有益。第七页，共六十九页。6、血脂异常，胆固醇下降增加脑出血风险。7、高同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。8、其他活动少,饮食、肥胖,口服避孕药、外源性雌激素摄入等。以上为可干预危险因素。不可(bùkě)干预危险因素；高龄、性别、种族、卒中家族史。第八页，共六十九页。短暂性脑缺血发作(fāzuò)（transientischemicattack,TIA）第九页，共六十九页。[概念]是局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常(tōngcháng)在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24h内恢复。TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。第十页，共六十九页。[病因及发病机制]病因不完全清楚①微栓子学说(xuéshuō)；②脑血管痉挛；③血液成份，血流动力学改变；④血管炎、颈椎病、椎A受压，目前，多倾向于①学说。第十一页，共六十九页。[临床表现]中老年，男>女，发病突然，很快出现局灶性神经功能缺失症状及体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似(xiānɡsì)。临床特征：突发性、短暂性、可逆性、克板性第十二页，共六十九页。1、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。•2、特征性症状：•①眼动脉交叉瘫（病变(bìngbiàn)侧单眼—过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）和Hornec征交•叉瘫。•②半球受累出现失语症（Broca.Wernicke及传导性失语）。第十三页，共六十九页。(jīdǐ)1、常见症状：眩晕(xuànyùn)、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴耳鸣（内听A缺血）。••2、特征性症状•①跌倒发作（dropattack），下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）；•②短暂性全面性遗忘症（tr-ansientglobalamnesia,TGA），短时记忆力丧失伴定向力障碍，病人有自知力。•③双眼视力障碍：皮质盲第十四页，共六十九页。临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅•助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定头颅CT和MRICT有助于排除与TIA类似(lèisì)表现的颅内病变MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查(fǔzhù)第十五页，共六十九页。超超声声检检查查：：颈颈部部动动脉脉硬硬化化斑斑块块、、心心源源性性栓栓子子、、颅颅内内动动脉脉狭狭窄窄、、侧侧支支循循环环情情况况、、栓栓子子监监测测(fǔzhù)•第十六页，共六十九页。(jiāncè)(jiāncè)脑脑血血管管影影像像：：MMRRAA、、CCTATA及及DDSSAA，，以以后后者者最最准准确确•其其他他：：血血红红蛋蛋白白、、红红细细胞胞压压积积、、血血小小板板、、凝凝血...
