多发(duōfā)伤复合伤东阳市人民(rénmín)医院急诊科沈丹芳第一页，共三十二页。(bìnglì)•患者女性,40岁,因被人刀砍伤头面部及全身多处流血不止并从四楼高处扔下十余分钟入抢。•入抢时测T不升，P165次/分，R16次/分，BP测不到，神志清楚，面色苍白，表情淡漠，头四部肢多病处例皮湿肤冷裂，伤简双流介手血多，处左刀上砍眼伤脸处、流眉血弓不约止3c，m左长胸皮肤部裂压伤痛，明左显侧，下双颌肺皮呼肤吸裂音伤减约弱长，1左0c上m出腹血痛止明，显(sìzhī)，腹略胀，轻度反跳痛，肠鸣音可闻及，骨盆挤压试验阳性，左髋部肿胀压痛。第二页，共三十二页。(fǔzhù)•B超示盆腔少量积液,床边拍片示左侧多发肋骨骨折,骶骨骨折，左侧骶骨翼骨折，左髂骨多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。•C。T后检辅腹查助膜示血：肿左额检骨查骨折，，盆左腔侧积膈血疝。，左左侧侧髂多肌发肿肋胀骨，骨骶折骨，骨双折侧，液左气侧胸骶，骨双翼侧骨肺折挫，伤(xuèzhǒng)左髂骨多发骨折，左侧髋臼骨折，双侧耻骨上下支骨折，左侧股骨颈粉碎性骨折。第三页，共三十二页。•通过急诊室处理后直接送手术室行开放性颅脑伤清创、广泛头皮裂伤清创缝合(fénghé)术，双侧胸腔闭式引流，左侧膈疝修补术，清创缝合(fénghé)术，双手多处刀砍伤清创缝合(fénghé)术各专科同时手术。术后患者相继转入ICU、骨科，胸外科、血管外科治疗，两个月后治愈出院。第四页，共三十二页。(duōfā)•1)定义：•多发伤是指在同一致伤(zhìshānɡ)因素的作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器（一）多发伤官受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。第五页，共三十二页。(chuāngshāng)•我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人•1957年，创伤居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位•以交2通)事我故为国例，创1伤951～1999年，发年生死亡现人状数(rénshù)由852人增至83529人，年受伤人数由5159人增至286080人，分别增加97倍和54倍•1996年因车祸死亡73655人，是1990的1.49倍•2003年交通事故伤494174人，死亡104372人•近5年交通事故死亡人数每年增加10%第六页，共三十二页。•创伤后1小时是挽救生命，减少(jiǎnshǎo)致残的“黄金时间”主要取决于急救系统反3）应速G度oldenHour日本东京5.5min巴西圣保罗5-8min美国西雅图5min以内北京16min上海急救中心15min以内国内其他大部分城市1h以上第七页，共三十二页。(línchuánɡ)••生理功能紊乱严重常累及脑、心、肺、肝、肾、肠胃、血管等重要脏器，可直接造成组织器官结构及功能损害。同时由于急性血容量减少，组织低灌流状态与缺氧等病理生理变化，多伴随强烈的全身炎症反应和应激反应，以及脓毒症等可引起组织器官的激发性损害。如果这些病理改变不能得到有效控制，可导致多器官功能不全综合症（MODS）。••4死）亡临率床高特点死亡分为三个高峰：①第一高峰出现在伤后数分钟内，死亡原因主要为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤等。②第二死亡高峰出现在伤后6-8小时内，原因为脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆骨折致大出血，如抢救及时，大部分可免于死亡。③第三死亡高峰出现在伤后数天或数周内，主要原因为创伤后引起严重感染和器官功能衰竭(shuāijié)•休克发生率高严重多发伤因损伤广泛而严重，失血量大，休克发生率高，休克的发生原因主要为失血性休克，也可因胸部创伤、心包压塞、心肌损伤引起心源性•休克。第八页，共三十二页。•严重低氧血症•严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%。严重创伤常合并休克，另一方面内源性扩血管物质明显增加，如PGI、腺苷、组胺、缓激肽、一氧化氮等，NO为作用最强的扩血管物质。机体在释放扩血管物质的同时也释放大量的缩血管物质，如血栓素（TXA）、血管紧张素、内皮素-1等，以内皮素-1缩血管作用最强烈。从而产生血管舒缩功能障碍。一方面是短路血管大量开放并产生低阻，另一方面是微循环闭塞而导致细胞营养障碍。同时血管通透性增强，血管通透性增强将导致组织和器官水肿、单...
