肝内胆管结石护理(hùlǐ)查房邓云菊第一页，共二十八页。胆囊(dǎnnáng)•是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩(nónɡsuō)和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。第二页，共二十八页。第三页，共二十八页。胆囊(dǎnnáng)的功能•(1)储存胆汁•(2)浓缩胆汁液(zhānyè•(3)分泌粘)•(4)排空第四页，共二十八页。肝内胆管(dǎnguǎn)结石(dǎnguǎn)(dǎnguǎn)(dǎnguǎn)•结石占胆系结石的24.9%是胆管结石的一种类型，是指左、右肝管及其分支内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆色素结石。肝内胆管第五页，共二十八页。胆石的分类(fēnlèi)(jiéshí)•（1）胆固醇结石•（2）胆色素结石•（3）混合性结石第六页，共二十八页。(jiéshí)肝内胆管结石形成原因(yīnsù)•1、胆汁成分的因素•2、胆道异物因素•3、水土地域因素•4、胆道的解剖性因素第七页，共二十八页。胆石的分布(fēnbù)•（1）胆囊结石(dǎnguǎn)•（2）肝内胆管结石•（3）肝外胆管结石第八页，共二十八页。肝内胆管(dǎnguǎn)结石第九页，共二十八页。肝内胆管(dǎnguǎn)结石•病因病理(gǎnrǎn)•（1）肝内感染•（2）胆汁淤积•（3）胆道蛔虫第十页，共二十八页。临床表现(kòujī)•痛。（6）多发肝内胆管结石者，多伴有低蛋白血症及明显贫血。（7）肝内胆管结石广泛存在者，后期出现肝硬化、门静脉高压。（1）肝内胆管结石患者疼痛不明显，发热、寒战明显，周期发作。（2）放射至下胸部、右肩胛下方。（3）无黄疸。（4）多发肝内胆管结石者易发生胆管炎，急性发作后恢复较慢。（5）肝大、肝区叩击第十一页，共二十八页。(jiànkāng)与疾病相关的健康史及生活史•饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪•胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等•口服避孕药•肥胖(féipàng)•胆囊及胆道感染者•遗传第十二页，共二十八页。辅助(fǔzhù)检查(shǒuxuǎn)•1、B超检查:是检查的首选方法•2、胆囊造影•3、经皮行肝胆管穿刺造影（PTC)•4、选择性逆行胰胆管造影（ERCP）•5、CT、核磁共振胆胰管造影（MRCP）第十三页，共二十八页。第十四页，共二十八页。手术(shǒushù)治疗方式(ɡāowèi)•胆管切开取石1、高位•2、去除肝内病灶•3、胆肠内引流第十五页，共二十八页。病史(bìnɡshǐ)汇报第十六页，共二十八页。第十七页，共二十八页。知识(zhīshi)缺乏•相关因素：缺乏疾病相关知识•护理目标：患者1周内能了解本疾病的相关知识，能积极配合医疗护理工作。•护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解并配合治疗(zhìliáo)和护理（3）指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类食物。•效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作。第十八页，共二十八页。疼痛(téngtòng)•相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关•护理目标：患者疼痛减轻或缓解•护理措施(cuòshī)：（1）观察生命体征的变化。（2）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸，转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导病人进食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药；如奥尔芬，杜冷丁等。•效果评价：患者疼痛缓解第十九页，共二十八页。焦虑(jiāolǜ)与恐惧•相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。•护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理•护理措施：（1）鼓励病人(bìngrén)说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。（2）向病人(bìngrén)讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人(bìngrén)能积极地接受治疗。（3）告知病人(bìngrén)疾病相关知识。（4）鼓励患者提出问题并于及时解决。•效果评价：患者焦虑减轻第二十页，共二十八页。(yíngyǎng)营养失调（低于机体...
