骨质疏松(shūsōnɡ)的药物治疗南京医科大学第一附属(fùshǔ)医院张吉jierzhangcn@163.comwww.themegallery.com第一页，共五十二页。骨质疏松(shūsōnɡ)概述诊断标准(biāozhǔn)治疗第二页，共五十二页。概述(ɡàishù)定义:骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加、易于骨折的代谢性骨病。特点：单位体积内骨组织量减少，骨皮质变薄，髓腔增宽，从而产生腰背(yāobèi)、四肢疼痛、脊柱畸形、骨折第三页，共五十二页。骨质疏松(shūsōnɡ)Strong,denseFragile,boneosteoporoticbone第四页，共五十二页。骨质疏松(shūsōnɡ)骨丢失正常(zhèngchán骨质疏松(shūsōng)情况ɡ)第五页，共五十二页。概述(ɡàishù)病因(bìngyīn)和发病机制骨吸收及其影响因素(yīnsù)骨形成及其影响因素妊娠和哺乳遗传因素雌激素钙的摄入量生活方式活性维生素D生活环境甲状旁腺素（PTH）细胞因子：IL-6第六页，共五十二页。概述(ɡàishù)(fēnlèi)分类原发性骨质疏松（90％）：I型：绝经后骨质疏松症:破骨细胞所介导，骨转换率高。Ⅱ型：老年性骨质疏松症继发性骨质疏松继发于其他疾病或药物引起特发性骨质疏松原因不明，常有家族史第七页，共五十二页。诊断(zhěnduàn)标准临床表现骨痛肌无力身长缩短(suōduǎn)骨折第八页，共五十二页。确诊(quèzhěn)依据基于DXA测定:正常骨密度值低于同性别、同种族健康(jiànkāng)成人的骨峰值<1个标准差骨量低下降低1一2.4个标准差骨质疏松降低程度≥2.5个标准差严重骨质疏松骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折原发性骨质疏松(shūsōnɡ)症诊疗指南，中华医学会骨质疏松(shūsōnɡ)和骨矿盐疾病分会，中华全科医师杂志，2006第九页，共五十二页。药物(yàowù)治疗药物治疗适应证:已有骨质疏松症过脆性骨折或已发生(fāshēng)或已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素第十页，共五十二页。危险(wēixiǎn)因素不可控制因素人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等体力活动缺乏饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)有影响骨代谢的疾病(jíbìng)和应用影响骨代谢药物第十一页，共五十二页。治疗(zhìliáo)原则绝经后骨质疏松症：骨量丢失明显，应选用抗骨吸收(xīshōu)类药物，以防止骨量的进一步丢失。老年性骨质疏松症：应选择促骨形成类药物，以提高骨量，降低骨折的发生率。第十二页，共五十二页。基础(jīchǔ)治疗饮食--富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食适当户外活动施防止跌倒：包括各种关节(guānjié)保护器避免嗜烟、汹酒慎用影响骨代谢的药物第十三页，共五十二页。药物(yàowù)治疗骨健康基本补充剂：钙、活性维生素D(yàowù)：双膦酸盐、降钙素类、雌激素受体调节剂（SERMS）、雌激素类抗骨吸收药物促进骨形成药物：PTH、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素Ｋ２第十四页，共五十二页。(jiànkāng)骨健康基本补充剂-钙剂用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用我国营养学会制定适宜剂量：成人每日钙摄人推荐量800mg(元素钙量)绝经(juéjīnɡ)后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500一600mg一瓶250ml的牛奶含钙约300mg第十五页，共五十二页。(jiànkāng)骨健康基本补充剂-钙剂无机钙（含钙高，作用快，对胃刺激性大）氯化钙：含钙27%，400~800mg/d，饭后服有机(yǒujī)钙（含钙低，吸收好，刺激性小）葡萄糖酸钙：含钙11%，0.4~2.0g,iv；1.5g/次，tid，po乳酸钙：含钙13%，1.5g/次，tid，po门冬氨酸钙：0.2~0.4g/次，tid，po第十六页，共五十二页。活性维生素D(yǐnqǐ)继发性骨吸收增强。维生素D3代谢物对骨组织的作用具有两重性，生理量的1，25-（OH）2D3可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，但大剂量可激活破骨细胞，增强破骨细胞的骨吸收作用维生素D3...
