冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)粥样硬化性心脏病Coronaryatheroscleroticheartdisease潍坊医学院内科学教研室杜爱玲第一页，共四十五页。教学(jiāoxué)目的•熟悉冠心病的分型；•熟悉心绞痛的发病机理；•掌握(zhǎngwò)各型心绞痛的特点及治疗。第二页，共四十五页。冠心病—定义•冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronaryatheroscleroticheartdisease）是指冠状动脉粥样硬化(yìnghuà)使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。第三页，共四十五页。冠心病分型急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）不稳定型心绞痛非ST段抬高(táiɡāo)型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠心病猝死慢性冠脉病（chroniccoronaryarterydisease，CAD）或慢性缺血综合征（chronicischemicsyndrome，CIS）稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭第四页，共四十五页。急性冠脉综合征acuteanginapectoris，ACS◆定义：是由于冠状动脉内粥样斑快破裂、表面破溃或出现裂纹，继发出血和血栓形成，导致冠状动脉完全性或不完全性阻塞所致(suǒzhì)。◆共同的病理基础——不稳定的粥样斑块，与管腔的狭窄程度无相关性(稳定型心绞痛的冠脉病变为稳定的粥样硬化斑块)第五页，共四十五页。第六页，共四十五页。心绞痛anginapectoris分类(fēnlèi)：★稳定型心绞痛（stableanginapectoris,SAP)★不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris,UAP)第七页，共四十五页。稳定型心绞痛stableanginapectoris第八页，共四十五页。定义(dìngyì)•稳定型心绞痛（stableanginapectoris）(yóuyú)是冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。第九页，共四十五页。诱因劳累(jīdòng)情绪激动饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭等第十页，共四十五页。发病机制机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供↓氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压疼痛产生机制：无氧代谢产物(chǎnwù)（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑第十一页，共四十五页。冠状动脉造影结果：病理解剖★1、2、3支病变>70%各占25%左右；冠状动脉痉挛小动脉病变★左主干(zhǔgàn)病变5~10%；血红蛋白与氧的离解异常★无显著病变15%交感神经过度(guòdù)活动儿茶酚胺分泌过多等第十二页，共四十五页。病理生理▲心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反应(fǎnyìng)心脏和肺的顺应性降低。▲心绞痛发作时可有左室收缩和舒张功能障碍。第十三页，共四十五页。临床表现（一）症状：以发作性胸痛为主要临床表现。心绞痛疼痛的特点：§部位(bùwèi)§性质§诱因§持续时间§缓解方式第十四页，共四十五页。临床表现（二）体征:平时一般无异常(yìcháng)体征，发作时常有血压升高、心率增快、表情焦虑、皮肤出冷汗，偶有奔马律、心尖部收缩期杂音（乳头肌缺血导致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致）等。第十五页，共四十五页。实验室和其他检查★心脏x线检查★ECG检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法(fāngfǎ)。1、静息ECG2、心绞痛发作时ECG3、ECG负荷实验4、Holter第十六页，共四十五页。稳定型心绞痛发作(fāzuò)时心电图第十七页，共四十五页。运动(yùndòng)前运动(yùndòng)中运动(yùndòng)后运动(yùndòng)心电图第十八页，共四十五页。实验室和其他检查★放射性核素检查1、201TI-心肌显像或兼作负荷实验2、放射性核素心腔造影(zàoyǐng)3、正电子发射断层心肌显像（PET）第十九页，共四十五页。实验室和其他检查★冠状动脉造影◆主要指征：1.对内科治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑介入性治疗或CABG；2.胸痛似心绞痛而不能确诊者。3.中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创检查未能确诊者。◆一般管腔直径减少(jiǎnshǎo)70-75%以...
