2022年医学专题—爱爱医资源-国内外输血指南解读.ppt

国内外输血(shūxuè)指南解读第一页，共五十七页。依据(yījù)卫生部令第号《医疗机构临床用血管理办法》欧洲《严重创伤出血处理指南新版》美国血库协会（）《临床输血规范与实践第三版》美国红十字会《输血实践指南第二版》美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组英国皇家血液服务中心《临床输血手册第四版》英国爱丁堡皇家内科医师协会第二页，共五十七页。总则(zǒngzé)AABB推荐限制性输血策略：非手术患者(huànzhě)Hb≤70g/L手术患者Hb＜80g/L第三页，共五十七页。细则(xìzé)年轻而原来健康的患者Hb＜60g/L重度创伤患者液体复苏(fùsū)后Hb＜70g/L出血性休克患者Hb＜70g/L机械通气患者Hb＜70g/L有稳定心脏病的重症患者Hb＜70g/L非手术肿瘤患者Hb＜80g/L第四页，共五十七页。细则(xìzé)急性冠脉综合征患者Hb＜80g/L病情稳定(wěndìng)的患儿Hb＜70g/L严重烧伤患者维持Hb100g/L重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，只用晶体液复苏也能成功第五页，共五十七页。何时(héshí)使用非限制性输血？患者的主观(zhǔguān)感受：胸痛、疲劳、气短体位性低血压心动过速且输液无效充血性心力衰竭症状第六页，共五十七页。急性(jíxìng)失血的输血指征血容量减少，无需输血血容量减少—，输晶体液或胶体液血容量减少—，输晶体液或胶体液快速扩容，可能需要输红细胞血容量减少以上ǐ，需要包括红细胞在内的快速扩容第七页，共五十七页。重症贫血病人(bìngrén)的输血采用与急性失血相同的输血阈值过度输血增加重症贫血病人的死亡率采用限制性输血策略反而ǎ使死亡率更低急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶体液胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险第八页，共五十七页。围术期输血(shūxuè)其目标是对患者积极治疗，使其无需输血治疗措施：贫血治疗、停用抗血小板药物、采用多种形式的自身输血、使用药物减少术中出血术中出血的处理原则与急性失血相同āɡɡ无论术前或术后，都不应通过输血使患者“”第九页，共五十七页。慢性贫血病人(bìngrén)的输血应查明贫血原因只要能采用其他有效的替代手段，如缺铁性贫血、巨幼贫、自免溶贫，就不应输红细胞，除非贫血已危及生命维持在不表现贫血症状的最低水平为宜已用于尿毒症和一些骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓发育不良患者的贫血治疗第十页，共五十七页。血小板输血(shūxuè)指南血小板的及时供应为现代输血做出了很大贡献血小板使用量持续增加发展目标：提高疗效、减少副作用第十一页，共五十七页。血小板输血(shūxuè)指南骨髓ɡǔǐ衰竭：血小板＞时，发生出血的可能性很小急性白血病：血小板降低至时输注。如果发热＜℃，没有出血，血小板输注阈值可降低至型白血病：如果存在凝血障碍、出血，血小板应＞第十二页，共五十七页。血小板输血(shūxuè)指南造血干细胞移植：可以降低至慢性稳定型血小板减少症（骨髓发育不良、再障）：尽量避免预防性血小板输注，血小板计数持续低于甚至而不发生严重出血，当患者处于感染或积极治疗的不稳定期时，应预防性输注第十三页，共五十七页。手术失血(shīxuè)对血小板的影响表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要同时补充凝血因子和血小板大量研究表明，只有失血量达到整个血容量时，凝血机制ī方被破坏稀释性血小板减少（＜）是止血异常的最重要的原因第十四页，共五十七页。稀释(xīshì)性血小板减少的表现表现ǎ为微血管出血：外科切口和静脉插管部位持续渗血第十五页，共五十七页。血小板...