心电图的产生(chǎnshēng)原理中国医科大学附属(fùshǔ)第一医院心功能科心电多媒体工作室第一页，共八十一页。心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表(tǐbiǎo)，使体表(tǐbiǎo)的不同部位产生不同的电位变化。第二页，共八十一页。本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过(tōngguò)传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。第三页，共八十一页。按照心脏激动的时间顺序(shùnxù)，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。第四页，共八十一页。一组典型(diǎnxíng)的R心电图波形是由下列各波和波段所构成：P,QRS,TTPQS第五页，共八十一页。PTQRSUP-RST第六页，共八十一页。1、P波：反映心房肌除极过程(guòchéng)的电位变化；2、P-R间期：代表激动从窦房结通过房室交界区到心室肌开始除极的时限；3、QRS波群：反映心室肌除极过程的电位变化；4、T波：代表心室肌复极过程所引起的电位变化；5、S-T段：从QRS波群终点到达T波起点间的一段水平线；6、Q-T间期：从QRS波群终点到达T波终点间的时限；7、U波：代表动作电位的后电位。第七页，共八十一页。一、心肌(xīnjī)的除极和复极过程：第八页，共八十一页。1、静息膜电位：近年来通过电生理学的研究，用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞，把电位计的正极端与此微电极相连，电位计的负极端放在细胞外液中并与地相接，使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电位约为-90毫伏，即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低90毫伏，这种静息状态下心肌细胞内外(nèiwài)的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜电位。在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电荷，膜内带有同等数量的负电荷，称为极化状态。请看下页第九页，共八十一页。0-90电压表（mv)生理盐水心肌细胞水槽第十页，共八十一页。在静息状态下，心肌细胞内外各种(ɡèzhǒnɡ)离子的浓度有很大差别。细胞内钾离子（K+）浓度约为细胞外K+浓度的30余倍；与此相反，细胞外钠离子（Na+）浓度则远高于细胞内Na+浓度。至于阴离子，在细胞内以蛋白阴离子的浓度为高，而在细胞外液以氯离子（阴离子）的浓度为高。第十一页，共八十一页。2、动作电位：当心肌(xīnjī)细胞膜某点受刺激时，受刺激处的细胞膜对Na+的通透性突然升高，而对K+的通透性却显著降低，因此细胞外液中的大量Na+渗入到细胞内，使细胞内Na+大量增加，细胞内电位由-90毫伏突然升高到+20～+30毫伏（跨膜电位逆转）。请看下页第十二页，共八十一页。+20-90刺电压表（mv)激心肌细胞心肌细胞除极，心肌细胞内电位(diànwèi)变化第十三页，共八十一页。由激动所产生的跨膜电位，称为跨膜动作电位，简称动作电位。心肌细胞激动后，膜表面变为负电(fùdiàn)位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0相。0相相当于单极电图或临床心电图的R波。请看下页第十四页，共八十一页。除极激刺+20R波00-60-90第十五页，共八十一页。(mV)复极时，细胞膜对Na+的通透性迅速降低，对K+的通透性重新升高，使细胞内K+又开始外渗，因而细胞内正电位(diànwèi)迅速下降，接近零电位(diànwèi)水平，此时期称为动作电位(diàn1wèi)相。相当于单极电图或临床心电图的J点。请看下页第十六页，共八十一页。+2010R波-60-900(mV)J点第十七页，共八十一页。向内的Na+流与向外的K+流迅速达到平衡，使细胞内电位接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平(ɡāopínɡ)线，称为动作电位2相。相当于单极电图或临床心电图的S-T段。请看下页第十八页，共八十一页。+20120R波-60-900(mV)ST第十九页，共八十一页。2相末时，细胞膜对K+的通透性大大增加，故K+从膜内高浓度处加速外渗，使细胞内电位迅速下降，变为负电(fùdiàn)位，相当于单极电图或临床心电图的T波。请看下页第二十页，共八十一页。+20120R波-60-9003(mV)TST第二十一页，共八十一页。当细胞内电位终...
