胸膜疾病开滦唐家庄医院(yīyuàn)医院(yīyuàn)佟凤山第一页，共五十九页。问题1。渗出液与漏出液的鉴别2。恶性(èxìng)胸水与良性胸水的鉴别3。自发性气胸的分类第二页，共五十九页。胸腔积液(pleuraleffusion)第三页，共五十九页。•[胸腔积液概念]•胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙――胸膜腔。•覆盖胸壁内侧、膈肌上面和纵隔表面的称壁层胸膜；包被肺脏的为脏层胸膜。脏壁层胸膜间宽度约为10－20μm，内含浆液，约为0.1－0.2ml/kg,无色(wúsè)、透明，起润滑作用，是从壁层胸膜生成，脏层胸膜吸收，处于动态平衡，渗出增加和（或〕再吸收减少――胸腔积液。第四页，共五十九页。第五页，共五十九页。胸腔(xiōngqiāng)积液•住院内科病人10%伴有胸腔积液，呼吸内科病25%-30%与胸膜病变有关。近年的文献表明胸膜疾病的发生率正在上升。胸膜疾病可以原发于胸膜组织本身，或继发于肺内病变，亦可来源于全身病变。不同病因的胸膜疾病影像学上可表现(biǎoxiàn)为3大类：胸腔积液、气胸和胸膜增厚改变。第六页，共五十九页。•胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现，美国胸腔积液年估计新病例数为133.7万。按此推算(tuīsuàn)，我国每年约672万胸腔积液患者。我国4个大样本胸腔积液的综合分析，结核性胸腔积液占46.7%，恶性胸腔积液占28.2%。第七页，共五十九页。[胸腔积液的分类(fēnlèi)及发病机制]•按其不同性质，可分为漏出液、渗出液、血胸、脓胸、乳糜胸。①胸膜毛细血管内压增高可形成漏出液――心衰、缩窄性心包炎；②胸膜毛细血管壁通透性增加，蛋白分子逸入胸膜腔，提高胸液的胶体渗透压，形成渗出液――TB、肿瘤、肺梗塞、结缔组织疾病等；第八页，共五十九页。•[胸腔积液的分类(fēnlèi)及发病机制]•③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低可形成漏出液――低蛋白血症、肝硬化、肾病等•④壁层胸膜淋巴回流受阻、发育异常――胸液蛋白含量增高→胸液的胶体渗透压增高――渗出液；•⑤胸膜腔细菌感染－→脓胸、渗出性胸膜炎；•⑥损伤性胸膜炎――胸导管破裂形成乳糜胸；主动脉瘤破裂及外伤形成血胸。第九页，共五十九页。[胸腔积液的临床表现]一．症状1．原发基础病症状。2．少量(shǎoliàng)胸水可无症状或仅有胸痛，胸水达300－500毫升以上感胸闷或轻度气促，大量胸水――明显气促、心悸，无胸痛。3.全身性症状：乏力、纳差、消瘦、发热等第十页，共五十九页。[胸腔积液的临床表现]二．体征•少量胸水――触及胸膜摩擦感和听及胸膜摩擦音。•中至大量胸水――患侧饱满、叩成浊实音、呼吸音减弱或消失(xiāoshī)，•大量胸水－－可伴气管纵隔向健侧移位。第十一页，共五十九页。[胸腔积液的实验室和特殊检查(jiǎnchá)]一、X线检查：少量积液-----在第4前肋以下，中等量积液----在第4与第2前肋之间，大量积液-------位于第2前肋以上。第十二页，共五十九页。[胸腔积液的实验室和特殊检查]•积液量在300－500ml时仅示肋膈角变钝•随着积液量增多，肋膈角消失，且反抛物线形的积液影•大量胸水时，整个患者胸腔呈致密影，纵隔气管被推向健侧。•胸腔积液亦可行CT、MR检查。•少量(shǎoliàng)胸水与胸膜肥厚鉴别可行B超检查。第十三页，共五十九页。第十四页，共五十九页。第十五页，共五十九页。第十六页，共五十九页。漏出液与渗出液的鉴别(jiànbié)漏出液渗出液性状外观黄色透明黄褐色,血性,脓性,多数(duōshù)混浊比重1.015以下1.016-1.018以上蛋白量30克/L以下30克/L以上李凡他反应阴性阳性胸水/血清>0.5蛋白量胸水/血清(xuèqīng)<0.5纤维素微量多数第十七页，共五十九页。漏出液与渗出液的鉴别(jiànbié)续上表漏出液渗出液细胞(xìbāo)成分<100x106/L>500x106/L,急性化脓性炎症以中性白细胞为主,主要为内皮细胞慢性炎症以淋巴细胞占优,过敏状态以嗜酸细胞占多数,恶性胸水可找到癌细胞乳酸脱氢酶胸水/血清<0.6第十八页，共五十九页。胸水/血清>0.6,[胸腔积液的实验室和特殊检查]嗜酸性细胞增多主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗塞、肺部外伤间皮细胞增多见于恶性胸水中常可超过5％非肿瘤胸水中...
