休克成都中医药大学附属(fùshǔ)医院急诊科1第一页，共三十八页。洪有生，男，70岁，因“输液时突发呼之不应半小时”入院。患者系胃癌术后4年余，近一周来纳差、乏力、头晕较明显，于半小时前在当地医院输参麦时突发高热（40度），继而出现意识(yìshí)不清，呼叫不应，予以地米20mgIV,在来我院过程中，意识渐渐恢复清晰。体格检查：血压90/60mmHgHR100次/分T36.8度R25次/分恶液质，口唇无发绀，心肺听诊无明显异常，四肢无水肿，肌张力可，NS(-).【急诊(jízhěn)医学课件】第三章【休(bìnglì)第二页，共三十八页。克】入院后予以补液、扩容等对症处理，血压一直持续在70-90/50-60mmHg，尿量无，精神差。继续(jìxù)加大补液量，病情仍无好转，予以加用多巴胺，间羟胺后血压上升，待持续平稳后予速尿应用。辅助检查：9.13查血常规:Hb:82g/L，RBC:2.2x1012/L，WBC:3.01x109/L，N:96.3%，PLT:33x109/L。电解质：K+：3.2mmol/L，NA+：134mmol/L，CL-：101mmol/L，Ca2+：2.38mmol/L。【急诊医学(yīxué)课件】第三章【休克】第三页，共三十八页。D二聚体（+）肾功能:BUN:12.3mmol/L，SCr:150μmol/L，UA:285μmol/L。9.14心肌酶谱:LDH：275U/L，CK-MB：26U/L，AST：38U/L，CK：236U/L，a-HBDH：273U/L胸部CT示：肺气肿。9.16甲状腺功能(gōngnéng)五项：TSH：正常，其余四项均减低查皮质醇正常。【急诊(jízhěn)医学课件】第三章【休克】第四页，共三十八页。予以白蛋白、扩容、补液，血压不上升，拟“空蝶鞍”加用激素治疗5日，血压仍不回升，停用升压药物，血压为70/40左右。家属请王建中主任会诊，拟“低血容量性休克”，但空蝶鞍证据尚不足，但是同意激素、甲状腺素、白蛋白等对症支持(zhīchí)治疗。后来血压渐渐回升，于住院第12天出院。初步诊断：1.低血容量性休克2.胃CA术后3.恶液质4.空蝶鞍？5.甲减？【急诊(jízhěn)医学课件】第三章【休克】第五页，共三十八页。汪连子，女性，80岁，因“畏寒、发热、咳嗽(késòu)、胸闷、腹泻3天”于2011.12.611:30入院。既往有高血压病、冠心病病史。近3天来无明显诱因下出现上感，在家予以口服药物治疗，症状无好转，1天前出现腹泻，为解少量稀水样便，无里急后重感。体格检查：T36.3度P128次/分R24次/分血压80/50mmHg。【急诊(jízhěn)医学课件】第三章【休(bìnglì)第六页，共三十八页。克】神志清楚，扶入病房，查体欠合作，烦躁，右上肢前臂可见0.50.5厘米瘀斑，双瞳孔直径3.0mm,光敏，口唇不绀，伸舌左偏，颈软，呼吸促，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，，可闻及少许湿性啰音，HR128次/分，律齐，心尖区2/6级SM，心尖搏动在左锁骨(suǒgǔ)中线第五肋间外2cm,腹膨隆，上腹部剑突下轻压痛，肝脾泪下未及，肠鸣音亢进，双下肢无水肿。【急诊(jízhěn)医学课件】第三章【休克】第七页，共三十八页。辅助(fǔzhù)检查：12.6查血常规:Hb:110g/L，RBC:3.8x1012/L，WBC:29.7x109/L，N:96.9%，PLT:43x109/L。肾功能:BUN:31.3mmol/L，SCr:502μmol/L，UA:691μmol/L。心肌酶谱:LDH：1269U/L，CK-MB：80U/L，AST：1344U/L，CK：239U/L，a-HBDH：746U/L。K+：5.7mmol/L,NA+：144mmol/L，CL-：112mmol/L，Ca2+：1.94mmol/L。淀粉酶正常。凝血四项：PT：20.4↑秒，APTT：19↓秒，TT：16.1秒，Flb：2.7g。第八页，共三十八页。12.7肾功能:BUN:33.0mmol/L，SCr:499μmol/L，UA:703μmol/L。心肌(xīnjī)酶谱:LDH：762U/L，CK-MB：159U/L，AST：766U/L，CK：486U/L，a-HBDH：603U/L。K+：5.4mmol/L,NA+：143mmol/L，CL-：114mmol/L，Ca2+：1.78mmol/L。D二聚体（+）第九页，共三十八页。治疗经过及转归：入院(rùyuàn)后予以泰能抗感染，羟乙基淀粉、血浆扩容、补液，激素、纠酸，升压等对症处理，请市医院专家会诊，加用阿奇霉素，痰热清等治疗，暂不予抗凝，入院(rùyuàn)后患者无尿，症状持续加重，于晚上22:00时许患者全身皮肤多处出现瘀斑，拟“DIC”予低分子肝素+血浆+SB+西地兰对症处理，加大激素量、速尿量100mgIV症状无好转。于12月7日09:50患者出现呼吸急促，SPO260%，予机械通气，患者症状仍在加重，家属表示放弃治疗。第十...
