经外周动脉(dòngmài)连续心排量监测技术爱德华（上海）医疗用品(yòngpǐn)有限公司唐杰第一页，共八十八页。爱德华是血流动力学监测领域的领导者(jiāncè)市场份额在全球占有率为76%第二页，共八十八页。(fēngyǔ)Mr.Edwards一个当Edwards遇到年轻的外科1960年9月21日，52岁的农场主PhilipAmundson成为世界上60岁的退休老人，拥有63医生Dr.AlbertStarr，他们项个人(gèrén)专利。于合作(hézuò)研发出世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人1958年设立了世界上第第一个人工机械的球笼二尖，并存活了十多年，最终由于其他一个心脏中心。瓣，并用Starr-Edwards命名。原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。第三页，共八十八页。(fēngyǔ)Dr.JeremySwanandDr.WilliamGanz•1970年Swan-Ganz导管(dǎoguǎn)在爱德华实验室诞生第四页，共八十八页。(tuōtāihuàngǔ)脱胎换骨更臻完美(měiɡuó)爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购;1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管产品部;2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司,成为一家在美国NASDAQ独立上市的公司,定名为爱德华生命科学世界贸易公司(EW)第五页，共八十八页。(qíquán)(fúwù)提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务:心脏外科手术类产品麻醉及重症监护类产品血管类产品第六页，共八十八页。第七页，共八十八页。围手术期液体(yètǐ)管理第八页，共八十八页。(tígōng)标签参数正常范围/单位CO心排量4.8－8L/minScvO2中心静脉血氧饱和度60－80%SvO2混合静脉血氧饱和度60－80%CI心指数2.5－4.0L/min/m2SVSVI每搏量60－100ml/beatSVVSVR每搏指数33-47ml/beat/m2SVRI每搏量变异度＜13%全身血管阻力800－1200dynes-s1e9c7/0cm－52390dn-s/cm5全身血管阻力指数第九页，共八十八页。(xúnhuán)血流动力学监测的目的是评估循环功能:测定心输出量是否与组织氧需求相一致，如果不是...决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉血氧饱和度储备(hùnhé)第十页，共八十八页。(jiāncè)为什么传统的生命体征监测是不够的？•(xiāngyīng)“相应增加，即使CO已经显著下降，MAP仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的18%。”发生失血时，SVR-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93•“在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93•血压反映心输出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之间的关系•-Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients“50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象乳酸升高,ScvO2低)”(第十一页，共八十八页。SystolicBloodPressureStrokeVolume120110160100Systolic135StrokeVolume/mls90BP/mmHg11080T85T1T2T700T1T260600050100150200050100150200Time/minsTime/minsHeartRatepHi1207.45HeartRate/bpm1107.41009080piH7.3570607.35040T050T1100T2150TTT7.250200005011002150200Time/minsTime/minsT0–基础(jīchǔ)值T1–出血后T2–输血前Hamilton-Davisetal.IntCareMed第十二1页9，共9八7十八;页2。3:276-81CVP不能准确预测(yùcè)前负荷状况△CI≥15%△CI＜15%Osmanetal.CritCareMed2007第十三页，共八十八页。肺动脉楔压不能准确预测(yùcè)前负荷状况△CI≥15%△CI＜15%Osmanetal.CritCareMed2007第十四页，共八十八页。(róngliàng)BellamyM.BJA2006;97:755-7第十五页，共八十八页。(yètǐ)心排量CO每搏量SV每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV(màibó)中心静脉血氧饱和度ScvO2第十六页，共八十八页。每搏量变异度SVV-精确指导(zhǐdǎo)容量管理SVV=SVmax-SVmin正常值＜13％SVmean第十七页，共八十八页。SVV的产生(chǎnshēng)机制机械(jīxiè)通气吸气相胸胸腔内内压压肺肺静静脉脉毛毛细细血血管管(被m挤压肺静脉毛细血管内大量血液被挤á，使o得xì肺血x管u阻è力PVR压入左心室ɡ立u刻ǎ上n)升被挤压左心室血量增多，导致此时，使得肺血管阻力SV立刻上升PVR立刻上升肺静脉...
