静脉β(jìngmài)受体阻滞剂与心血管急重症治疗爱络综合(zōnghé)篇(含儿科应用)第一页，共四十八页。静脉β(jìngmài)受体阻滞剂应用在快速性心律失常中的应用(yìngyòng)在围术期心脏并发症中应用在高血压危象中应用第二页，共四十八页。抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物分类（一）Ⅰ类——钠通道阻滞剂1．ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁2．ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因3．ⅠC类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼（二）Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药因阻断β受体而有效，代表性药物为艾司洛尔（三）Ⅲ类——选择地延长复极过程的药延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮（四）Ⅳ类——钙拮抗(jiékànɡ)药阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米第三页，共四十八页。常用(chánɡyònɡ)抗心律失常药物β受体阻断(zǔduàn)药（第Ⅱ类）这类药物主要阻断β受体而对心脏发生影响(yǐngxiǎng)，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用心肌自律性传导速度交感神经兴奋有效不应期β受体阻断药第四页，共四十八页。β受体阻断剂治疗(zhìliáo)心律失常机制广谱阻滞β受体阻断剂阻断多种离子通道中枢抗心律失常作用脂溶性β受体阻断剂能够通过血脑屏障进入中枢迅速对抗或逆转交感神经的过度兴奋，稳定内环境抗室颤，降低猝死对症(duìzhèng)又对因在治疗心律失常的同时，对引起心律失常病因进行控制(如心肌缺血、心衰恶化、高血压等)第五页，共四十八页。β受体阻滞剂治疗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)首选适各种窦速应症围手术期心律失常房颤伴快速心室率ß受体阻滞剂疗效优于西地兰（无明显心功能不全时）交感风暴高交感性心血管疾病(jíbìng)伴发的快速心律失常包括：心衰、急性心肌缺血、高血压、夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢等第六页，共四十八页。β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病(jíbìng)应用专家共识心房扑动和心房颤动β阻剂能安全用于长期(chángqī)控制心房颤动和拮抗交感神经兴奋（Ⅰ类推荐，证据水平B）。术后心房颤动使用静脉艾司洛尔或美托洛尔快速控制心室率艾司洛尔起效快、半衰期短，是主要推荐的静脉使用药物，尤其适合交感兴奋（如手术后）的患者。第七页，共四十八页。中华(Zhōnghuá)心血管病杂志2009，37（3）β受体阻滞剂对抗(duìkàng)交感风暴特殊作用•交感风暴-----24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要(xūyào)紧急治疗的临床症候群•静脉β受体阻滞剂对多形性VT风暴最有效•VT风暴患者单独或联合应用静脉胺碘酮和静脉β阻剂是合理的（Ⅱb类推荐，证据水平C）2006年“室性心律失常的诊疗(zhěnliáo)和心源性猝死预防指南”（ACC/AHA/ESH）第八页，共四十八页。β受体阻滞剂治疗(zhìliáo)心律失常误区认识不足β受体阻滞剂是“业余”抗心律失常药物？位置不当(bùdānɡ)其他药物治疗无效或疗效不佳时才用β受体阻滞剂？剂量不够惧怕β受体阻滞剂的负性作用------需要充分认识第九页，共四十八页。(xūyào)充分认识β受体阻滞剂治疗(zhìliáo)心律失常重要地位β受体阻滞剂是ESC治疗快速性心律失常多个I、Ⅱ类推荐(tuījiàn)使用药物治疗位置β受体阻滞剂是治疗多种心律失常的“首发队员”，而不是其他药物无效时再应用的“替补队员”安全性超短效的β受体阻滞剂具有良好的可控性与安全性β受体阻滞剂应当成为快速(kuàisù)心律失常治疗的基础用药第十页，共四十八页。艾司洛尔治疗并发(bìngfā)室上性心动过速危重症患者的疗效观察室上性心动过速是ICU患者常见的一种急重症，需紧急处理，若不及时救治，可发生急性左心衰竭，甚至发生心源性休克而危及生命艾司洛尔起效快，半衰期短，疗效确切，副作用小，可控性好，解决了病情变化时药物不能及时消除的问题，特别(tèbié)适合于病情不稳定的危重病患者。浙江(zhèjiānɡ)临床医学2010年月第i2卷第1期第十一页，共四十八页。艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重症患者的疗效(liáoxiào)观察阵发性室上性心动过速:心率140～230次/min，艾司洛尔组负荷量0.5mg/kg，1min内注射，维持量0.05mg...
