2022年医学专题—爱医资源-高血压剖析.ppt

高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)的诊断与治疗中国医科大学附属第一(dìyī)医院心内科李玉泽⒈第一页，共六十二页。高血压病是一种流行广、危害大的疾病。在我国高血压病是常见病，随着社会的发展,(fāzhǎn)其患病率仍在逐年增高。据估计目前的患病率已超过一亿。⒉第二页，共六十二页。三次高血压流行病学调查结果年期(niánqī)1990~19911958~1951979~1982高血压患病率5.11%7.73%11.18%高血压病人数3000万5000万9000万4第三页，共六十二页。(chéngshì)1995年城市中15岁以上人群调查知晓率治疗率控制率mmHg140/90160/95140/90160/95140/90160/9535.6%55.1%17.1%33.6%4.1%15.6%3第四页，共六十二页。18~74岁成人(chéngrén)高血压患者的知晓率、治疗率及控制率的变化趋势全国卫生与营养调查(%)II(1976–80)III(第1期)II(第2期)1999–20001988–911991–94知晓率51736870治疗率控制率3155545910292734－JNC7第五页，共六十二页。ThemainbenefitofantihypertensivetherapyareduetoloweringofBPperse.抗高血压治疗的主要好处来自(láizì)于降压本身－ESH-ESC20038第六页，共六十二页。高血压的靶器官(qìguān)损害高血压脑中风,痴呆心心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)，心力衰肾脏(sh猝死ènzàng)终末期肾病周围动脉疾病从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍9第七页，共六十二页。中风(zhòngfēng)的后果•2001年全世界有五百五十万患者发生中风•每年全世界有一千五百万患者从小中风中幸存在美国，高达30％的中风幸存者有终身(zhōngshēn)的残疾中风的后果可能对中风幸存者的家庭产生影响•在西方国家，中风是神经性残疾的第二常见原因8第八页，共六十二页。脑卒中/心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)发生率•STONE8:1（中国）•Syst-China8:1（中国）•NICS-EH4:1（日本(rìběn)）•Syst-Eur1:1（欧洲）•SHEP1:1（美国）STONE:上海硝苯地平老年高血压试验NICS-EH:国家老年高血压治疗协作(xiézuò)研究SHEP:老年收缩期高血压研究14第九页，共六十二页。降压(jiànɡyā)的益处收缩压分布干预后干预前血压降低收缩压降低死亡率降低（％）脑卒中冠心病总死亡率mmHg2–6–4–33–8–5–45–14–9–715第十页，共六十二页。高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)的诊断16第十一页，共六十二页。血压水平(shuǐpíng)的定义和分类分类SBPDBP理想血压(xuèyā)12080正常血压120-12980-84正常高值血压130-13985-891期高血压（轻度）140-15990-992期高血压（中度）160-179100-1093期高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090SBP,收缩压;DBP,舒张压(mmHg)17第十二页，共六十二页。血压(xuèyā)测量方法方法简要描述诊所血压坐位测量两次，间隔5分钟，如血动态血压监测压升高，需测量对侧上肢血压进行自测血压确诊19评估“白大衣高血压”；若血压在睡眠时下降未达到10--20%，表明CVD危险增加有利于监测患者降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压第十三页，共六十二页。不同测量方法诊断(zhěnduàn)高血压的标准SBPDBP诊所(zhěnsuǒ)血压14090自测血压1358524h动态血压12580SBP,收缩压;DBP,舒张压(mmHg)20第十四页，共六十二页。门诊(ménzhěn)血压测量使用准确调校过的血压计，听诊测量(cèliáng)血压患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上)，双脚着地、上臂置于心脏水平使用合适的袖带,保证测量的准确性至少测量2次医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者21第十五页，共六十二页。动态(dòngtài)血压监测在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估“白大衣高血压”动态血压的测量值常低于诊所血压清醒时，高血压患者的动态血压≥135/85mmHg；睡眠时≥120/75mmHg夜间血压应下降10%--20%；若未达到10--20%，则患者发生(fāshēng)心血管事件的危险增加22第十六页，共六十二页。自测血压可以提供(tígōng)以下资料:1.对降压药物的反应2.提高治疗依从性3.评价白大衣高血压在家自测血压≥135/85mmHg，应考虑为高血压家中的血压计应定期校准23第十七页，共六十...