解读2010急性心力衰竭诊断(zhěnduàn)和治疗指南乐陵市人民(rénmín)医院李勇第一页，共五十二页。前言包括急性肺水肿、重症、顽固性心衰等。重症HF一年的死亡率达50%约1/3新发的HF患者(huànzhě)于诊断后6个月内死亡。住院率占心血管疾病的20%，死亡率占40%，提示预后严重。急重症HF死亡的主要原因体肺循环淤血(yūxuè)、周围组织血液灌注不足急性肺水肿心源性休克继发性室颤、心脏停搏第二页，共五十二页。急性心力衰竭(xīnlìshuāijié)定义急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常(yìcháng)所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。第三页，共五十二页。急性(jíxìng)心衰的临床分类根据急性心衰的病因(bìngyīn)、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。1.急性左心衰竭：2.急性右心衰竭（1）慢性心衰急性失代偿(dàichánɡ)3.非心原性急性心衰（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（1）高心排血量综合征（4）急性心瓣膜功能障碍（2）严重肾脏疾病（心肾（5）急性重症心肌炎和围综合征）（3）严重肺动脉高压生期心肌病（4）大块肺栓塞等（6）严重心律失常第四页，共五十二页。急性右心衰竭的病因(bìngyīn)和病生机制急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓(dāndú)塞和右侧心瓣膜病。出现，常合并于左心室下壁梗右室梗死很少单独死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍，其中约10%～15%可出现明显的血流动力学障碍。急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重使右室后负荷增加和扩张导致右心衰。右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。第五页，共五十二页。急性(jíxìng)左心衰竭的实验室和辅助检查心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重大进展。其临床意义如下：（1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。（2）心衰的危险(wēixiǎn)分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。（3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。第九页，共五十二页。急性左心(zuǒxīn)衰竭严重程度分级临床程度分级适用一般(yībān)的门诊和住院患者。分级皮肤肺部啰音Ⅰ级干、暖无Ⅱ级湿、暖有Ⅲ级干、冷无/有Ⅳ级湿、冷有第十二页，共五十二页。急性(jíxìng)左心衰竭的诊断流程基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧饱和度＜90%）、超声心动图初始治疗有无进一步治疗初步诊考虑肺部疾病断（拟或其他疾病诊）正常BNP/NT-proBNP异常明确诊断，并作出心衰分级、评估严重程度、确定病因第十四页，共五十二页。急性左心(zuǒxīn)衰竭的处理流程初始治疗一般处理：体位、四肢轮流绑扎进一步治疗等吸氧（鼻导管或面罩）药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、他根支吗据气啡收管、缩解毛压痉花、剂甙肺淤C和血氨状茶态碱和或血其流动力学监测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物、缩血管药物等根据病情需要采用非药物治疗：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案第十五页，共五十二页。急性左心衰竭血管活性药物的选择(jíxìng)急性心衰的治疗(shuāijié)应用收缩压肺淤血推荐的治疗方法...
