外科补液与肠外营养(yíngyǎng)支持第一页，共三十四页。外科(wàikē)补液每日补液量生理(shēnglǐ)需要量额外丧失量已丧失量第二页，共三十四页。补液方案(fāngàn)的制定每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外(éwài)丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。第三页，共三十四页。⑴生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。⑷如患者(huànzhě)存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。第四页，共三十四页。营养支持(zhīchí)近30年一大医学进展第五页，共三十四页。腹部(fùbù)手术热卡需求量增加10%(zēngjiā)～30%氮需求量增加50%～100%第六页，共三十四页。每天总能量(néngliàng)和氮需要量正常中度(zhōnɡdù)增加大量增加能量（kCal/kg）2530-35>40？0.2-0.3>0.4？氮量（g/kg）0.15第七页，共三十四页。几类腹部手术(shǒushù)后的氮丢失平均氮丢失(diūsī)（g）腹股沟疝修补术1849阑尾炎腹腔感染54胃次全切除术复杂胆囊切除术114溃疡病穿孔修补术136全胃切除术175第八页，共三十四页。氮源（氨基酸）减轻(jiǎnqīng)术后负氮平衡氮供给量为0.25～0.30g/kg/day热氮比为：100～150kcal：1g氨基酸一般不作为能量物质来考虑第九页，共三十四页。糖的供给(gōngjǐ)100g葡萄糖已有较理想(lǐxiǎng)的节氮效应200g稍微进一步减少术后氮排出一般不超过300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）第十页，共三十四页。糖代谢紊乱手术(shǒushù)应激神经(shénjīng)内分泌系统胰岛素抵抗儿茶酚胺、糖皮质激素高血糖生长激素、胰高血糖素抗利尿(lìniào)激素糖利用率、糖耐量糖异生第十一页，共三十四页。脂肪(zhīfáng)乳剂能量密度较高(9kcal/g)是较理想(lǐxiǎng)的术后能源有10%、20%、30%LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏MCT/LCT：肝病、危重病等第十二页，共三十四页。术后脂肪(zhīfáng)代谢脂肪氧化增加脂肪廓清加快(jiākuài)加速利用脂肪第十三页，共三十四页。葡萄糖注射液提供基本的能量复方氨基酸注射液提供氮源脂肪乳剂提供了高的能量双能源(néngyuán)能量供应更合理营养支持(zhīchí)效果明显提高!第十四页，共三十四页。营养(yíngyǎng)支持方肠内法营养(yíngyǎng)（EN）肠外营养（PN）PN+EN第十五页，共三十四页。PN的适应症不能或不宜(bùyí)进食>5-7天消化吸收功能障碍尤其是已存在营养不良者第十六页，共三十四页。PN常用(chánɡyònɡ)适应证(1)(1)大手术的围手术期(2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓(3)短肠综合征：小肠(xiǎocháng)切除>70%早期需TPN，TPN→EN(4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻(5)严重创伤：严重感染、严重烧伤多发创伤第十七页，共三十四页。PN常用(chánɡyònɡ)适应证(2)(6)慢性严重(yánzhòng)腹泻(7)中重度急性胰腺炎(8)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者(9)炎性肠道疾病(10)严重的妊娠反应或神经性厌食第十八页，共三十四页。总能量(néngliàng)供给能量的供应要适当“静脉高营养”的提法已不合理术后营养总能量供给一般(yībān)为30～35kcal/kg/day非蛋白热卡(NPC)25～30kcal/kg/day第十九页，共三十四页。PN中的热量分配非蛋白热卡(NPC):占85%碳水化合物（糖）：占NPC50-70%（200-300g/d）脂肪(zhīfáng)（乳化脂肪(zhīfáng)）：占NPC30-50%（50-100g/d蛋白质（氨基酸）：15%（50-80g/d）热氮比：100-150kCal：1gN糖脂比：7：3→5：5第二十页，共三十四页。其它(qítā)营养物质Ca、Mg、P多种维生素水溶性、脂溶性微量元素第二十一页，共三十四页。全营养(yíngyǎng)混合液（TNA）输注是目前医院内或家庭肠外营养治疗的一种(yīzhǒnɡ)非常成功的方法...
