病例分享（1例乙肝合并尿毒症患者(huànzhě)患者(huànzhě)的诊疗体会）感染(gǎnrǎn)科安红杰2015年3月第一页，共十八页。安红杰简介主治医师、硕士研究生，廊坊市医学会感染病学分会秘书。2004年毕业于河北医科大学，一直从事感染科临床、教学、科研工作，在感染性疾病方面积累了一定的经验，尤其(yóuqí)是病毒性肝炎的抗病毒治疗、疑难、危重肝病救治(jiùzhì)。主研市级科研课题1项，参予省级、市级科研各1项，在医学核心期刊发表论文5篇，曾获院甲流防治先进个人”称号。第二页，共十八页。病情简介•性别男性年龄34岁•主诉：间断(jiànduàn)乏力伴肝功能异常5年。•饮酒史：无•乙肝家族史：无•输血及血制品使用史：无•不洁注射史：无第三页，共十八页。病情简介•现病史：患者5年前检查发现乙肝为小三阳，伴有轻微乏力，无尿黄及消化道症状，化验肝功能轻度异常(yìcháng)，此后间断服用护肝药物（具体不详）。未规律复查。未抗病毒治疗。第四页，共十八页。病情简介•患者1年半前因“乙肝”到医院检查时无意中发现血肌酐升高(shēnɡɡāo)，约250umol/l，无恶心、呕吐，无水肿，无尿量减少，期间出现贫血、高血压表现，口服“金水宝”、“肾衰宁”、“海昆肾喜”等药物治疗，效果不佳，随后监测血肌酐逐渐升高，期间出现贫血、血压升高等表现，长期应用促红细胞生成素纠正贫血，口服降压药控制血压；半年前患者复查血肌酐大于1000umol/l，达尿毒症期，开始腹膜透析，间断出现双下肢水肿；1周前患者无明显诱因出现恶心、呕吐，少尿，约300ml/日，伴有腹痛，无腹泻，无发热，腹透液澄清，无絮状物，于廊坊市第四人民医院查血肌酐967umol/l，尿素21.71mmol/l，给予对症处理，效果不佳。第五页，共十八页。病情简介•查体：体温:36.5℃，脉搏:106次/分，呼吸:20次/分，血压:120/50mmHg。口唇略苍白，咽部无红肿，扁桃体无肿大，双侧颈动脉可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率106次/分，律齐，心尖区、主动脉瓣区及肺动脉瓣区均可闻及收缩期杂音，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张(jǐnzhāng)，双侧股动脉可闻及血管杂音，双下肢无水肿。第六页，共十八页。病情简介•入院后查•肝功能：ALT106U/LAST74U/LA/G42.9/21.7g/LTBIL10.1umol/LDBIL2.47umol/LGGT12U/LAKP37U/L；•肾功能：BUN23.02mmol/LCR1076.7umol/LUA835.8umol/L；•血糖(xuètáng)4.93mmol/L；血脂：TCHO6.5mmol/LTG2.68mmol/L，余项大致正常；•乙肝两对半：HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）；•HBV-DNA3.5210e7IU/ml；•凝血酶原时间10.2秒，凝血酶原活动度139.4%；AFP1.9ng/ml。•血常规：WBC6.3410e9/LN70.3%RBC3.4710e12/LHGB110g/LPLT18310e9/L；•腹部CT：腹部CT：1.腹水；双侧胸腔积液。2.双肾体积减小。第七页，共十八页。•入院后诊断(zhěnduàn)：•1.慢性乙型病毒性肝炎•2.慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压，第八页，共十八页。入院(rùyuàn)后的诊疗入院(rùyuàn)后治疗：•1.肾病治疗：继续给予腹膜透析及对症治疗。•2.乙肝治疗:单纯保肝和（或）抗病毒治疗？第九页，共十八页。入院(rùyuàn)后的诊疗慢性(mànxìng)乙型肝炎的治疗：首先有抗病毒治疗指征：病史5年，间断乏力伴肝功能异常，HBV-DNA载量高。其次：抗病毒药物的选择1.α-干扰素?2.核苷（酸）类似物?第十页，共十八页。入院(rùyuàn)后的诊疗肝病治疗(zhìliáo)：最后选择：恩替卡韦根据肾功能情况，给予恩替卡韦0.5mg每周1次抗病毒治疗，并给予还原型谷胱甘肽保肝治疗。第十一页，共十八页。入院(rùyuàn)后的诊疗不良反应：患者服用恩替卡韦后能够(nénggòu)耐受，未见明显不良反应。第十二页，共十八页。入院(rùyuàn)后的诊疗•效果：•半月(bànyuè)后复查肝功能：ALT84U/LAST56U/LA/G42.9/21.7g/LTBIL13.5umol/LDBIL6.7umol/LGGT12U/LAKP37U/L第十三页，共十八页。入院(rùyuàn)后的诊疗•效果：•1个月后复查(fùchá)肝功能：ALT36U/LAST32U/LA/G38.6/20.5g/LTBIL12.1umol/LDBIL5.8umol/LGGT34U/LAKP46U/LHBV-DNA＜500IU/ml第十四页，共十八页。经验总结•...
