第一页，共四十四页。第二页，共四十四页。传统理论：1膀胱(pángguāng)输尿管返流2残余(cányú)尿及残余(cányú)尿量3膀胱(pángguāng)输尿管交界处梗阻不足以解释第三页，共四十四页。第四页，共四十四页。输输尿尿管管排排尿尿压压＞＜膀胱压→尿液流入膀胱膀胱压→尿液滞留置于上尿路第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。安全膀胱涉及(shèjí)的三个基本因素：安全膀胱压力安全膀胱容量损害(sǔnhài)性膀胱储尿阶段第七页，共四十四页。第八页，共四十四页。阻碍(zǔài)上尿路尿液输送的力:输尿管收缩(shōusuō)无力上尿路梗阻膀胱(pángguāng)压力第九页，共四十四页。(JUrol.2008,Vol.180,1705-1708)第十页，共四十四页。cmH2O40VOL(ml)cmH2O第十一页，共四十四页。VOL(ml)第十二页，共四十四页。一、病例及病例入选标准第十三页，共四十四页。二、病例分布第十四页，共四十四页。第十五页，共四十四页。第十六页，共四十四页。第十七页，共四十四页。第十八页，共四十四页。cmH2OVOL(ml)第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。cmH2O40cmH2O30ml150ml300mlVOL第二十一页，共四十四页。分钟（ml）分钟（ml）分钟（ml）30ml150ml300mlVOL第二十二页，共四十四页。第二十三页，共四十四页。第二十四页，共四十四页。第二十五页，共四十四页。第二十六页，共四十四页。第二十七页，共四十四页。最大尿意容量(róngliàng)安全(ānquán)容量第二十八页，共四十四页。不会(bùhuì)或不易损害上尿路的情况：最大尿意容量(róngliàng)LPP第二十九页，共四十四页。cmH2O储尿期排尿(páiniào)期25低压(dīyā)性慢性尿潴留mlcmH2O25高压(gāoyā)性慢性尿潴留ml200400600第三十页，共四十四页。患者(huànzhě)就诊目的是解决排尿症状增加膀胱压力是改善排尿困难的主要方法，但却有产生(chǎnshēng)或加重不安全膀胱的风险增加尿道(niàodào)阻力是改善尿失禁的主要方法，但却有加重排尿困难的潜在危险降低膀胱压力是改善尿频和尿失禁的主要方法，但却有产生或加重排尿困难的风险第三十一页，共四十四页。第三十二页，共四十四页。临床(línchuánɡ)病例分析易X，女，47岁。宫颈癌腹腔镜根治术后尿道外口漏尿3年。排尿性膀胱尿道造影(zàoyǐng)膀胱园形，无膀胱输尿管返流。B超提示双肾积水。肾功正常。尿动力学检查如下图。其它症状：尿频，尿线无力，夜间尿床，尿常规正常。初始(chūshǐ)尿意最大尿意40cmH2O50ml100ml150ml第三十三页，共四十四页。可能的病因(bìngyīn)分析：过去病史：宫颈癌手术后留置导尿３天，拔除尿管后排尿困难，于１天后(tiānhòu)再放置尿管，放出残余尿900余ml。４天后再次拔除尿管，患者腹压排尿，尿线无力，夜间有遗尿现象，复查发现残余尿多达1500ml，再次放置尿管，二月后拔除，服用哈乐、新斯的明等药物。１.神经(shénjīng)膀胱？２.尿管使用不当？第三十四页，共四十四页。处理意见：１.继续药物治疗？２.定时排尿？间隔时间？３.间断导尿(dǎoniào)？如何(rúhé)确定？４.膀胱扩大术？５.其它第三十五页，共四十四页。临床病例(bìnglì)分析袁X，男，75岁。进行性排尿困难4年。诊断：前列腺增生；双上尿路积水(jīshuǐ)；肾功能不全。行膀胱造口，肾功能有所恢复后出院。院外以出现尿意间断开放尿管放空膀胱。因肾功能未能恢复正常，半年后方行TURP。术后两周肾功能恢复正常。可能(kěnéng)的原因：第三十六页，共四十四页。最大尿意初始(chūshǐ)尿意100ml200ml300ml以尿意为依据排空膀胱是该患者肾功能不能充分恢复的最可能(kěnéng)的原因第三十七页，共四十四页。临床病例(bìnglì)分析张X，女，6岁。因肾积水明显加重伴肾功能不全半年来院治疗。一年前因骶裂在某院行体-内脏(nèizàng)神经吻合术治疗。术后排尿症状较术前有好转。可能(kěnéng)的原因：改善了排尿，但却破坏了安全膀胱第三十八页，共四十四页。第三十九页，共四十四页。第四十页，共四十四页。1膀胱(pángguāng)输尿管返流第四十一页，共四十四页。2残余(cányú)尿及残余(cányú)尿量3膀胱(pángguāng)输尿管交界处梗阻第四十二页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。第四十四页，共四十四页。
