胺碘酮在ICU急性(jíxìng)房颤的应用（病例讨论）广东省人民医院危重病监护(jiānhù)中心(GICU)陈纯波第一页，共二十三页。患者蔡某，男性，41岁，商人(shāngrén)。因“咳嗽、发热、气促3天，加重伴呕血、尿少1天”于2007年2月6日入院。当天因气促加剧、无尿，转GICU。PE：R32bpm，BP125/75mmHg，嗜睡，身目无黄染。双肺呼吸音粗，闻大量中小水泡音，HR136bpm，律齐。腹软，脐周压痛、无反跳痛，肝脾未及。四肢浮肿。(bìnglì)第二页，共二十三页。入室查血气PH7.29，PCO23.6KPa，PO27.2KPa，HCO3-14mmol/L。血Cr502μmol/L。诊断：ARDS，重症CAP；急性肾功能衰竭；上消化道出血。给予(jǐyǔ)气管插管行机械通气，CRRT以及抗炎、制酸等治疗。(bìnglì)第三页，共二十三页。治疗过程出现室上快速性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)，未给予特殊处理，随后突发气促加剧，气管导管内有粉红色泡沫痰，双肺水泡音明显增多。监护屏显示spo2下降至81%，BP125/75mmHg。ECG：快速房颤。诊断：急性左心衰。给予西地兰0.2mgIV，调整呼吸机参数以及CRRT加强脱水。(bìnglì)第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。给予胺碘酮300mg缓慢IV，转复窦律，上述症状亦逐渐缓解。其后未再发房颤，GICU监护治疗6天，转出专科病房治疗25天后完全康复出院。出院随访至今(zhìjīn)，无房颤发作。(bìnglì)第六页，共二十三页。常见于心胸(xīnxiōng)外科手术肺部疾患颅内出血(chūxiě)脓毒症低钾、低镁、低钙创伤酸中毒第七页，共二十三页。后果(hòuguǒ)低低血血压压心心肌肌缺缺血血组织灌注减少急性充血性心力衰竭血栓栓塞性事件第八页，共二十三页。分类(fēnlèi)初初发发房房颤颤阵阵发发房房颤颤持续性房颤永久性房颤急性房颤：初次发作时间<48h第九页，共二十三页。对病人(bìngrén)进行评价：血流动力学是否稳定心功能是否受损是否预激综合征是否在48h内第十页，共二十三页。病因或诱因的治疗(zhìliáo)控制心室率转复窦律防治血栓栓塞维持窦律(zhìliáo)第十一页，共二十三页。快速的心室率是血流动力学不稳定或潜在不稳定的主要原因控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤，不论持续时间长短，均需用药物控制室率心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）；对常规(chángguī)控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）(kòngzhì)2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines第十二页，共二十三页。～次/分，中等程度活动时为～115次/控制目标：静息时为6080(chéngdù)90分危重病人：80～100次/分？！⒈2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines⒉FredericS.Bongard,DarrylY.Sue.Currentcriticalcarediagnosis＆treatment.Secondedition.TheMcGRAW-HillCompanies.(kòngzhì)第十三页，共二十三页。转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复可能，超过7天很少自行转复转复方法电转复效果最确实，成功率高，副作用小也可试用静脉药物(yàowù)转复：发作77天之内者较有效，超过7天效果差第十四页，共二十三页。ICU的急性房颤：等待自行(zìxíng)复律VS积极转复√第十五页，共二十三页。(yīngdāng)ICU医生应当积极干预的理由无明显血流动力学障碍者，一般可在短时间自动复律，反之则不然病因或诱因未去处者难以自动复律危重病人耐受性差房颤发作时间(shíjiān)越长，复律难度越大无需顾虑血栓栓塞并发症第十六页，共二十三页。药物(yàowù)转复:发作7天内的房颤药物转复第十七页，共二十三页。2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines(yàowù)2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines第十八页，共二十三页。第十九页，共二十三页。(yònɡfǎ)2006ACC/AHA/ESCAFGuidelines危重病人房颤选用胺碘酮的一些理由:胺碘酮通过肾脏途径排出很小，肾功能不全者应用安全胺碘酮及去乙基胺碘酮不能经透析排出负性肌力小有口服/静脉(jìngmài)两种剂型第二十页，共二十三页。第二十一页...
