引言消化性溃疡主要(zhǔyào)指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率约10%，具有自然缓解和反复发作的特点临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛发病机制：损伤胃肠粘膜的攻击因子增强或防御因子减弱所致粘液屏障、胃粘膜(zhān胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆(luóɡmó)血流、粘膜(zhǎn)（Hp），促胃液素、酒精、ānmó)修复、前列非类固醇抗炎药腺素等第一页，共五十五页。•抗酸药•抑制胃酸分泌药•粘膜保护(bǎohù)药•抗幽门螺杆菌（Hp）药第二页，共五十五页。抗消化性溃疡药的主要作用①降低胃黏膜酸度，减少胃蛋白酶活性，减少“攻击因子”的作用②保护(bǎohù)胃黏膜功能及修复或增强胃的“防御因子”常用抗消化性溃疡(kuìyáng)药有：抗酸药、抑制胃酸分泌药、黏膜保护药和抗Hp药第三页，共五十五页。一、抗酸药理想抗酸药应该是作用强、迅速(xùnsù)、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用一般(yībān)不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。可增效，克服不良反应。组成：氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏第四页，共五十五页。五种抗酸药的比较NaHCOMgSiOAl（OH）MgOCaCO3333抗酸强度强弱中强中慢显效时间慢快较长－维持时间慢较快－较长－较长短＋＋收敛作用较长－＋－－轻泻＋－产生CO2－＋＋碱血症±－轻泻－－保护溃疡面－－＋便秘影响排便便秘第五页，共五十五页。H2受体阻滞(zǔzhì)药M受体阻滞药前列腺素类质子泵抑制药促胃液素受体阻滞药第六页，共五十五页。（一）H2受体阻滞(zǔzhì)药常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌(fēnmì)作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少-于消化性溃疡、卓-艾综合征等第七页，共五十五页。（二）M受体阻滞(zǔzhì)药哌仑西平（pirenzepine）M1-R受体亲和力较高，治疗剂量(jìliàng)抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用主要治疗消化性溃疡，愈合率为70%-94%第八页，共五十五页。（三）胃泌素受体阻滞(zǔzhì)药--丙谷胺化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断促胃泌素受体，减少胃酸(wèisuān)分泌，还对胃黏膜有保护和促进溃疡愈合作用要用于消化性溃疡和胃炎的治疗，疗效比H2-R阻滞药差第九页，共五十五页。（四）质子泵抑制(yìzhì)药【临床应用】奥美拉唑：作用于胃黏膜细胞用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管，可逆性地抑制胃壁细胞H+，K+-炎、卓-艾综合征（ZES）等；对幽ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸门(yōumén)螺杆菌分泌有强大的抑制作用。阳性者，合用抗菌药连续(liánxù)用7日，可使每日胃酸物，转阴达90%以分泌降低95%以上。经4-6周，上。胃镜观察溃疡愈合率可达97%。第十页，共五十五页。三、粘膜(zhānmó)保护药胃粘膜屏障(píngzhàng)包括细胞屏障(píngzhàng)和粘液HCO3-盐屏障。胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。主要用于消化性溃疡的治疗。PGE在体内代谢快，作用(zuòyòng)广泛，不良反应多。其衍生物（米索前列醇）性质稳定，保护粘膜作用(zuòyòng)强，常用。第十一页，共五十五页。（一）前列腺素衍生物---米索前列(qiánliè)醇（喜克溃），口服吸收良好，吸收率约70%～80%，t1/2为1.6～1.8h①抑制各种(ɡèzhǒnɡ)刺激因素所致的胃酸分泌，可使基础分泌和夜间分泌均减少②刺激胃黏液的分泌，使黏液层增厚和十二指肠碱性肠液的分泌增加胃、十二指肠溃疡及急性胃炎出血。稀便或腹泻，能引起子宫收缩，孕妇(yùnfù)禁用第十二页，共五十五页。（二）其他粘膜保护药硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、胶体果胶铋等在粘膜表面，尤其是溃疡(kuìyáng)表面形成保护层，从而阻止胃酸、胃酶对溃疡(kuìyáng)面的刺激和腐蚀，利于溃疡(kuìyáng)愈合第十三页，共五十五页。四、抗幽门(yōumén)螺杆菌（Hp）药Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎的主要病原体，能产生有害物质如酶和细胞毒素，分解粘液(zhānyè)，引起组织炎症杀灭Hp是...
