奥享施康定病例分(bìnglì)六安市人民(rénmín)医院肿瘤内科胡传朋第一页，共二十八页。(tòngkǔ)美国女诗人艾米莉·狄金森在《死亡是一场对话》中曾经说：“对于死亡的来临，不朽的灵魂只需脱去一层泥土的躯壳就能打发死亡，没有痛苦，没有无奈，只有平静和理智”。诚然，一个人能够平静而安详地度过生命的最后阶段(jiēduàn)，是一种幸福的事，但是对于多数癌症患者而言，却似乎成为一种奢望。第二页，共二十八页。第三页，共二十八页。癌痛现状(xiànzhuàng)•据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同(bùtónɡ)程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛第四页，共二十八页。(huànzhě)癌痛对癌症患者的影响•癌痛对癌症患者及家属是一种折磨•癌痛得不到有效控制：加速肿瘤发展影响睡眠食欲下降免疫力下降•慢性剧烈(jùliè)疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛•导致患者自杀的重要原因之一第五页，共二十八页。如何(rúhé)做呢？下面就来分享我们治疗(zhìliáo)癌痛的经过和心得第六页，共二十八页。病例(bìnglì)简介•患者，女，47岁。•患者2012年12月底因“大便次数增多伴大便变细2月”行结肠镜及病理活检示：“直肠低分化腺癌”。术前盆腔MRI检查提示肿瘤局部分期较晚，手术一期切除困难，2013年1月起予以术前诱导放疗，于2013年3月15日行“直肠癌经腹前切除术+末端回肠造口术”。术后病理：“（直肠）低分化腺癌，部分为粘液腺癌。肿瘤组织呈浸润性生长，侵犯至直肠外膜层；脉管内见较多癌栓；双侧吻合口圈未见肿瘤；直肠外膜淋巴结（14/15）可见肿瘤转移”。术后恢复尚可(shànɡkě)。术后共行八个疗程奥沙利铂+替吉奥方案辅助化疗，末次化疗结束时间为2013年11月25日。第七页，共二十八页。疼痛(téngtòng)史•2014年1月底患者出现下腹部、腰部(yāobù)持续性酸痛不适，NRS评分2分左右，自行在家服用布洛芬缓释片0.3gq12h疼痛控制尚可，2014年2月初患者下腹部及腰部疼痛加重，NRS评分维持在7-8分，疼痛影响患者食欲及睡眠，服用布洛芬缓释片后疼痛缓解不明显。为进一步止痛治疗2014年2月7日入我科。•辅助检查：腹盆腔CT示：“直肠癌术后伴吻合口区复发可能，并侵及相邻子宫及膀胱后壁、腹膜后可疑淋巴结肿大。第八页，共二十八页。(téngtòng)2014年2月7日入院疼痛评估•病因：直肠癌术后盆腔局部复发；•部位：腰部及下腹部；•性质：持续性酸痛；•程度：NRS评分8分（重度）；•既往治疗：口服布洛芬缓释片0.3gq12h,疼痛缓解不明显；•患者进食、睡眠(shuìmián)情况不佳，不愿意与人交流，家庭社会支持尚佳。•患者分类：未使用过阿片类药物患者第九页，共二十八页。(kǒufú)（NCCN）短效口服阿片类药物的滴定疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到(dádào)疼痛控制的目标）后续剂量未使用初始剂量给药疼痛评分未剂量(jìli如果2~3个剂量周期变或增加àng)增加5过阿片类口服5~15mg即释60分钟后，疗效不佳，考虑药物的患后再评估疼痛评分0-100%静脉滴定或进行后续者硫酸吗啡或等效药物疗效和副降至4~6疼痛的处理和治疗作用重复相同剂量疼痛评分降后续疼痛的处理和治疗至0~3在初始24小时内按需给予当前有效剂量第十页，共二十八页。(kǒufú)24小时短效口服吗啡片滴定过程9:008分短效吗啡片10mg12:002分随后监测疼痛变化10:008分短效吗啡片20mg20:005分短效吗啡片20mg11:005分短效吗啡片20mg6:003分，患者短效吗啡片20mg要求止痛24小时短效口服(kǒufú)吗啡片滴定总量：90mg11第十一页，共二十八页。(yàowù)2月8日进行止痛药物转换(kòngzhì)•基础疼痛，24小时盐酸羟考酮缓释片用量为：（前24小时短效口服吗啡片用量90mg/转换系数1.5）=60mg.使用盐酸羟考酮缓释片控制使用短效口服吗啡片针对爆发痛进行解救治疗，单次解救用量为：（前24小时短效口服吗啡片用量90mg10%-20%）=9-18mg.•第十二页，共二十八页。维持(wéichí)治疗及随访（2014年2月8日至4月20日）•盐酸羟考酮缓释片30mgp.oq12h,NRS评分维持在3分以下，每日爆...
