病例(bìnglì)分享第一页，共十八页。(xiàndù)•减轻患者身体和心理痛苦！最大限度•最大限度提高患者的生活质量！第二页，共十八页。(fēnjí)•法（NRS）数字分级•用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。012345678910无最痛痛0为无痛，1-3为轻度(qīnɡdù)痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛第三页，共十八页。•患者：XX，女性，55岁。(bèibù)•疼痛1月”入院。患者2011年3月28日行直肠癌根治术，术后病理：中分化腺癌，侵犯直肠外膜外脂肪组织，上下切端（-），肿旁淋巴结1/6。Ki67:70%+，D2-40淋巴管见癌栓。术后行1疗程FLO方案化疗，因反应较大换用XELOX方案5疗程，期间完成盆腔放疗。病史：因“直肠癌术后2年，背部第四页，共十八页。(bèibù)•疼痛，在家服用“布洛芬”症状无明显缓解，影响睡眠。行MRI检查提示T9椎体转移瘤。既往无特殊病史。2012年3月，患者出现背部入院查体：胸椎压痛（+）••入院诊断：直肠中分化腺癌术后骨转移第五页，共十八页。MRI第六页，共十八页。•疼痛评估部位：背部强度：剧烈，NRS8分性质：持续性锐痛(fāngshì)缓解方式：无放射痛：无第七页，共十八页。•治疗过程(guòchéng)：入院后给予奥施康定10mg/q12h，多次评估给予调整剂量达40mg/q12h，NRS降至2分。同时给予椎体放疗、经皮椎体成形术、全身化疗、以及唑来膦酸治疗。治疗后患者疼痛症状改善，调整奥施康定剂量为10mg/q12h。第八页，共十八页。MPR第九页，共十八页。第十页，共十八页。第十一页，共十八页。(kòngzhì)•治疗过程：2013年4月患者再次出现背部疼痛加剧，NRS9分。随访肿瘤标志物进行性升高，提示病情进展，再次评估后调整奥施康定为200mg/q12h，NRS降为1分。期间偶有爆发痛，给予盐酸吗啡肌注处理爆发痛。主要不良反应为便秘，给予缓泄剂对症治疗。目前患者疼痛控制满意，夜间睡眠好。第十二页，共十八页。MRI第十三页，共十八页。2012年3月5日用奥施康定10mgｑ12ｈ,NRS8分→7分••2012年3月6日用奥施康定20mgｑ12ｈ,NRS7分→5分•2012年3月7日用奥施康定40mgｑ12ｈ,NRS5分→2分•2012年6月-2012年8月用奥施康定20mgｑ12ｈ,NRS2分•2012年8月-2013年3月用奥施康定10mgｑ12ｈ,NRS1分•2013年4月15日用奥施康定80mgｑ12ｈ,NRS9分→7分•2013年5月8日用奥施康定120mgｑ12ｈ,NRS5分→3分•2013年6月至今(zhìjīn)用奥施康定200mgｑ12ｈ,NRS5分→1分第十四页，共十八页。疼痛程度评分剂量增加百分比7--1050-100%4--625-50%2--325%第十五页，共十八页。1、根据癌痛的评估方法，准确的评估患者的疼痛程度。2、药物滴定贯穿止痛的全过程。3、注重对恶心、呕吐、便秘等不良反应的处理。(xiàoyìng)4、奥施康定无“天花板效应”，大剂量规范应用是安全的，一般不会产生耐药性及成瘾。5、注重原发病的治疗。第十六页，共十八页。第十七页，共十八页。内容(nèiróng)总结病例分享。患者：XX，女性，55岁。患者2011年3月28日行直肠癌根治术，术后病理：中分化腺癌，侵犯直肠外膜外脂肪组织，上下切端（-），肿旁淋巴结1/6。术后行1疗程FLO方案化疗，因反应较大换用XELOX方案5疗程，期间完成(wánchéng)盆腔放疗。2012年3月，患者出现背部疼痛，在家服用“布洛芬”症状无明显缓解，影响睡眠。入院后给予奥施康定10mg/q12h，多次评估给予调整剂量达40mg/q12h，NRS降至2分第十八页，共十八页。
