奥施康定作为背景用药(yònɡyào)剂量滴定解放军第八一医院全军肿瘤中心(zhōngxīn)内科华海清第一页，共三十一页。疼痛治疗的目标：有效安全(ānquán)缓解癌痛患者疼痛评分24小时爆发性疼痛频率≤3次≤3分目标24小时内需要解救(jiějiù)尽可能在24小时药物≤3次内控制(kòngzhì)疼痛第二页，共三十一页。4(yàowù)充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡(zhǎngwò)全程掌握疼痛的解救量第三页，共三十一页。NCCN指南——不同(bùtónɡ)程度疼痛的镇痛要求重度疼痛（VAS≥7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛中度疼痛（VAS≥4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛轻度(qīnɡdù)疼痛（VAS≥1）：酌情使用阿片药物阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物第四页，共三十一页。第五页，共三十一页。(tèdiǎn)口服首选奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速(shǐyòng)，10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg符合国际指南规定的起始剂量要求首次使用奥施康定5~15mg奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及，耐受性更好第六页，共三十一页。起效快、半衰期短的药物(yàowù)更适合滴定hh奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡(mafēi)接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定第九页，共三十一页。(zuòwéi)奥施康定作为背景用药的优势第十页，共三十一页。奥施康定起效迅速(xùnsù)，适合滴定91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制(kòngzhì)疼痛因为(yīnwèi)奥施康定独特的制剂技术，使的患者可以在1小时内起效，91.7%所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-267.第十一页，共三十一页。奥施康定显著(xiǎnzhù)降低中重度癌痛患者的评分VAS疼痛评分使用奥施康定第1周即使中度(zhōnɡdù)癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62%Ref：2006年盐酸(yánsuān)羟考酮上市后临床研究第十二页，共三十一页。奥施康定安全性良好(liánghǎo)发生例数百分比（%）16.015.0便秘14.010.212.310.410.710.310.310.411.4恶心12.0呕吐10.04.0头晕2.92.32.2嗜睡8.01.41.51.2排尿困难6.0无力4.01周2周3周4周5周6周7周8周头痛2.0皮肤瘙痒0.0幻觉谵语口干(naishòu)以奥施康定作为阿片未耐受的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用10mgRef：2006年盐酸(yánsuān)羟考酮上市后临床研究第十三页，共三十一页。(yàowù)(āpiàn)Patientswhoareconsideredopioid-tolerantarethosewhohavebeentaking,foraweekorlonger,atleast60mgofmorphinedaily,oratleast30mgoforaloxycodonedaily,oratleast8mgoforalhydromorphonedailyoranequianalgesicdoseofanotheropioid周及以上接受吗啡日剂量至少为60mg，口服氢吗啡酮日剂量至少8mg阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗1，或者另一种等效剂量的阿片类药物。，或者羟考酮日剂量至少30mg第十四页，共三十一页。第十五页，共三十一页。奥施康定滴定法第1步疼痛评分≧4或出现(chūxiàn)未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物(yàowù)未耐受口服奥施康定10mg1(即释部分相当于（镇痛作用60分钟达峰）5.7~7.6mg即释吗啡)给药60分钟后再评估(pínɡɡū)镇痛疗效和不良反应第十六页，共三十一页。奥施康定滴定法第2步给药60分钟后再评估(pínɡɡū)镇痛疗效和不良反应VAS评分≥7分VAS评分≥4分VAS≤3分给予15mg速释吗啡(mafēi)给予(jǐyǔ)10mg速释吗啡2-3小时后再评估(剂量增加50%~100%)(剂量增加25%-50%)给药60分钟后再评估VAS评分≥7分VAS评分≥4分VAS≤3分增加50%速释吗啡剂量维持速释吗啡剂量2-3小时后再评...
