全国高等医药(yīyào)教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)配套(pèitào)课件主编(zhǔbiān)：丰有吉沈铿第一页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩（NormalLabor）第二页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩正常(zhèngcháng)分娩定义与分类【定义】妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程称分娩。【分类】早产：妊娠满28～不满37足周（196～258日）期间(qījiān)分娩足月产：妊娠满37周～不满42足周（259～293日）期间分娩过期产：妊娠满42周及其后（294日及294日以上）期间分娩第三页，共五十页。第十二章正常分娩决定(juédìng)分娩的因素胎产力产道(chǎ精神(jīnndào)gshén)儿第四页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩产力【产力】将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括：•子宫收缩(shōusuō)力（简称宫缩）•腹肌及膈肌收缩力•肛提肌收缩力第五页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩产力【子宫收缩(shōusuō)力】临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中，特点包括节律性、对称性、极性第六页，共五十页。第十二章正常分娩子宫(zǐgōng)收缩力【子宫收缩力的节律性】每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失(xiāoshī)进入间歇期临产(línchǎn)后正常宫缩节律性示意图第七页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩子宫(zǐgōng)收缩力【子宫收缩力的对称性和极性】正常宫缩起自两侧子宫角部迅速向子宫底中线集中(jízhōng)，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。第八页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩产力【缩复作用】宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来(yuánlái)的长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。第九页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩产力【腹壁肌及膈肌收缩力】•第二产程时娩出胎儿的重要(zhòngyào)辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。【肛提肌收缩力】•第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。第十页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩产道产道是胎儿娩出(miǎnchū)的通道分为•骨产道（真骨盆）•软产道两部分第十一页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩骨产道(chǎndào)骨产道的大小、形态与分娩(fēnmiǎn)有密切的关系，重要标志包括：•骨盆入口平面•中骨盆平面•骨盆出口平面•骨盆轴与骨盆倾斜度第十二页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩骨盆(gǔpén)入口平面入口前后径（真结合径）：•耻骨联合(liánhé)上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩关系密切入口横径：•两髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm，与分娩有重要关系入口斜径：–骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm第十三页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩中骨盆(gǔpén)平面图7-4中骨盆前后径：•耻骨联合下缘中点(zhōnɡdiǎn)通过两侧坐骨棘连线中点(zhōnɡdiǎn)至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：•两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm第十四页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩骨盆(gǔpén)出口平面出口前后径•耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离•正常值平均11.5cm出口横径（坐骨(zuògǔ)结节间径）图7-5•两坐骨结节间径的距离•正常值平均9cm第十五页，共五十页。第十二章正常(zhèngcháng)分娩骨盆(gǔpén)出口平面出口前矢状径：•耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm出口后矢状径：•骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。•若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小(dàxiǎo)的胎头可通过后三角区经阴道娩出...
