瘢痕(bānhén)子宫妊娠ScarredUterusPregnancy第一页，共三十五页。瘢痕子宫妊娠（Scaruterinepregnancies）：包括剖宫产术（CS）、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产、子宫穿孔等导致子宫内膜损伤，瘢痕子宫形成后，再次妊娠时胚胎异常种植在瘢痕处发生(fāshēng)的妊娠。其中以剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy、CSP)多见，特别是近几年有上升趋势，已占瘢痕子宫妊娠绝大多数。第二页，共三十五页。剖宫产术后子宫(zǐgōng)瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）：指胚胎着床的部位是子宫下段前壁，原来剖宫产疤痕处，绒毛组织侵入疤痕处生长，简称疤痕妊娠。是一种发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的特殊类型，也是剖宫产术后的远期并发症。第三页，共三十五页。ﺙﺙ文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～1/2216瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为0.15%（15例瘢痕妊娠/万例剖宫产）瘢痕妊娠占异位(yìwèi)妊娠比例约为1%～6%第四页，共三十五页。近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：①随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升②现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现③(fénghé)(fénghé)(fénghé)手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因④临床和超声医生对本病的认识和重视。第五页，共三十五页。导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚各种学说(xuéshuō)中涉及较多的发病机制，如下：第六页，共三十五页。1.CCSS））损损伤伤子子宫宫内内膜膜剖宫产术（剖剖宫宫产产手手术术造造成成子子宫宫下下段段内内膜膜基基底底层层损损伤伤，，而而子子宫宫内内膜膜基基底底层层腺腺上上皮皮细细胞胞是是修修复复内内膜膜功功能能层层所所必必需需的的条条件件，，瘢瘢痕痕妊妊娠娠时时由由于着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛直接植入子宫肌层2.剖宫产术损伤子宫壁肌层(zàicì)致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处第七页，共三十五页。3.(bùliáng)剖宫产术后切口愈合不良剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙4.可能与剖宫产缝合技术有关近近年年来来更更多多采采用用的的切切口口单单层层无无反反转转连连续续缝缝合合，，较较容容易易引引起起切切口口愈愈合合不不良良而而既既往往采采用用较较多多的的切切口口双双层层缝缝合合，，即即第第二二层层反反转转缝缝合合，，多多数数切切口口愈愈合合良良好好第八页，共三十五页。患者(huànzhě)均有剖宫产史，停经史，尿/血HCG阳性，并伴有或/和下腹痛及阴道流血等。约1/3的CSP患者有无痛性阴道流血，约1/6的患者同时有下腹痛及阴道流血，小部分的患者仅有下腹痛，还有约1/3的CSP患者没有任何症状。妇科检查，宫颈形态及大小可正常，子宫峡部肥大。患者也可表现为人工流产清宫术中大出血，或术后主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠。第九页，共三十五页。ﺙﺙﺙA、瘢痕处孕囊型（孕囊完全(wánquán)植入型，单纯妊娠囊型）；B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型，部分位于宫腔型）；C、囊实性包块型（混合回声包块型）。第十页，共三十五页。剖宫产瘢痕处见胎囊胎囊位于子宫(zǐgōng)下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出ﺙ前方肌层变薄（最薄处0.1～0.4cm）ﺙﺙ胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI显示滋养血管来自切口肌层第十一页，共三十五页。妊娠早期妊娠囊快速(kuàisù)发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于ﺙ瘢痕处,此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长.也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处ﺙﺙ另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内(bùfen)第十二页，共三十五...
