瘢痕(bānhén)子宫再次妊娠的临床处理产一科第一页，共三十一页。一、瘢痕子宫(zǐgōng)中孕引产第二页，共三十一页。(bāhén)•绝大多数妇产科经典论著对疤痕子宫中期妊娠引产持审慎态度，终止妊娠多以剖宫产为主:2004年曹泽毅主编的《中华妇产科学》将距前次剖宫术不足2年的疤痕子宫列为利凡诺引产的禁忌证,水囊引产疤痕子宫禁忌•2004年中华医学会主编的临床技术操作规范：计划生育分册•第三页，共三十一页。(jìshù)•20世纪70年代后随着各种监护手段不断普及（B超）及剖宫产技术的提高，术后抗生素应用，瘢痕愈合情况改善。瘢痕子宫阴道分娩者增多。国内外文献报道认为，瘢痕子宫再次妊娠在严密观察下中孕引产的安全性较为肯定。•第四页，共三十一页。医院孕周米利药流水破出血失败杂志发表时间四川省人民医院利囊裂2002江苏连云港市中医院2004哈尔滨医科大第一临床医学院13-2645001032中国计划生育学杂志200416～2268000000现代妇产科进展2006200613-150050555中国实用妇科与产科杂志2007河南省新郑市人民医院12～2660000000职业与健康2007现代预防医学福建省建瓯市妇幼保健院13-2800320001中国妇幼保健安徽医大一附院20-31015610002贵州省铜仁市103地质医院21010111中国计划生育学杂志北京妇产医院13-35540360123中华妇产科杂志2010合计34218666791171114•文献检索表明：在9篇核心期刊中342例疤痕子宫中期妊娠(rènshēn)引产，有14例失败，7例子宫破裂，0例死亡，引产成功率95.9%。186例米非司酮联合利凡诺引产，66例单用利凡诺引产，79例米非司酮配伍前列腺素类引产，11例水囊引产。第五页，共三十一页。住孕产距引孕周胎盘子宫引产方式出血阴道用药产位置下端及利凡诺院次前原疤痕至分娩因厚度号次剖时间190孕313计15+3后壁正常米非司酮150mg分4036099剖1年划低置次口服+48h后卡孕外栓0.5mg置入阴道上q2h，每天最多5次+钳刮（卡5+2）191孕46年计19+3底前4.8m同上（卡4+2）5036937剖2划25+5壁m外192孕4底前5.1m米非司酮150mg分10036635产14年胎儿壁m次口服+48h后利凡剖1畸形诺100mg羊穿第六页，共三十一页。1.利凡诺单纯利凡诺引产•a羊膜腔外注射，仅适用于小于16孕周b羊膜腔内注射利凡诺引起的宫缩不是自发宫缩,有时可引起宫体部收缩过强,而中期妊娠的宫颈管不成熟,宫颈扩张的潜伏期长,持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈,可致宫缩乏力,产程延长;而宫缩乏力可致胎盘胎膜残留,子宫出血增多。•另外胎儿及附属物可经未充分扩张的宫颈强行排出,造成宫颈撕裂,亦有可能因宫口紧子宫收缩强,导致子宫下段疤痕破裂危及生命(sīliè)•第七页，共三十一页。米非司酮+利凡诺•米非司酮为抗孕酮类药物,米非司酮药物半衰期为24h.•子宫颈子宫肌和采用口服米非司酮48h后羊膜腔内注入利凡诺尔,使利凡诺尔在米非司酮作用于的基础上引发宫缩,从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调,产程缩短,减少胎盘胎膜残留子宫出血、宫颈撕裂伤等并发症,是目前疤痕子宫引产较理想的方法•能解除孕激素对子宫的抑制性,•增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟;•可减少胎盘的血液供应、使绒毛和脱膜组织缺血变性坏死,易剥脱•王婷,吴静.米非司酮对子宫内膜作用的研究进展[J].现代妇产科进展,2003,12(4):2952297(jīchǔ)•第八页，共三十一页。2.米非司酮+前列腺类米非司酮+米索前列醇•国内外对孕中期瘢痕子宫孕妇应用米索前列醇有很多研究，有口服、舌下含服、阴道用药等方法，并认为安全，不增加子宫破裂的风险。(yìngyòng)•但也有研究认为对瘢痕子宫,妊娠周数较大,尤其是妊娠12周以上者,不适宜应用米索前列醇药物流产,否则易致瘢痕子宫破裂,被迫切除子宫,甚至危及患者生命••何秀萍,安牧尔,吴春凤.药物流产致瘢痕子宫破裂5例临床分析.中国实用妇科与产科杂志2004,20(1)第九页，共三十一页。米非司酮+卡孕栓（阴塞）•卡前列甲酯栓：商品名卡孕栓，是前列腺素ＰＧＦ２ａ的衍生物，半衰期非常短，少于1min。其药理作用为孕激素受体拮抗剂，对妊娠子宫有强大的兴奋作用，并可使宫颈胶原分解活性增强，是宫颈松弛软化，随孕周增加敏感性提高。•3，首次孕周用于疤痕子宫中期妊娠引产36例，成功...
