白血病(Leukemias)第一页，共八十二页。定义：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制,导致贫血(pínxuè)、出血、感染等临床表现。第二页，共八十二页。白血病的分类(fēnlèi)急性(jíxìng)白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）（AL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性粒细胞白血病（CML）慢性(mànxìng)白血病慢性淋巴细胞白血病（CLL）（CL）少见类型白血病第三页，共八十二页。【发病情况】发病率：⑴2.76/10万（×12亿≈33120）⑵AL＞CL，ANLL＞ALL＞CML＞CLL⑶男性＞女性(nǚxìng)⑷病种随年龄呈不均匀分布⑸与亚洲接近，低于欧美死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）第1位（儿童及35岁以下成人）第四页，共八十二页。【病因和发病机制】一、病毒二、电离辐射三、化学(huàxué)因素四、遗传因素五、其他血液病第五页，共八十二页。第二节急性(jíxìng)白血病第六页，共八十二页。定义：急性白血病（acuteleukemia，AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚(yòuzhì)细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。第七页，共八十二页。(fēn【分类lèi)】FAB分类法（1985，法、美、英协作组）MICM分型髓系和淋巴系肿瘤分类法（2001，WHO）第八页，共八十二页。FAB分类法M0（minimallydifferentiatedAML）M1（AMLwithoutmaturation）M2（AMLwithmaturation）ANLL（AML）M3（APL）M4（AMML）M5（AMoL）M6（EL）ALM7（AMeL）L1ALLL2L3第九页，共八十二页。M0（急性髓细胞白血病微分化(fēnhuà)型）①骨髓原始细胞＞30％②无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显③髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞＜3％④电镜下MPO阳性⑤CD33或CD13等髓系标志可呈阳性，淋巴系抗原通常为阴性，血小板抗原阴性第十页，共八十二页。M1（急性粒细胞白血病未分化型）①原粒细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型，出现(chūxiàn)少数颗粒为Ⅱ型）占骨髓非红系有核细胞（NEC，指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱细胞、巨噬细胞及所有红系有核细胞的骨髓有核细胞计数）的90％以上②其中至少3％以上的细胞为MPO阳性第十一页，共八十二页。M2（急性粒细胞白血病部分分化型）①原粒细胞占骨髓(ɡǔsuǐ)NEC的30％～89％②其他细胞＞10％③单核细胞＜20％（我国将M2分为M2a和M2b，M2a即M2，M2b特点：骨髓中原始及早幼粒细胞增多，但以异常的中性中幼粒细胞为主，有明显的核浆发育不平衡，核仁常见，此类细胞＞30％）第十二页，共八十二页。M3（急性早幼粒细胞白血病）骨髓中以颗粒(kēlì)增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中＞30％第十三页，共八十二页。M4（急性粒-单核细胞白血病）①骨髓中原始细胞占NEC的30％以上②各阶段粒细胞占30％～80％③各阶段单核细胞＞20％M4Eo除上述特点(tèdiǎn)外，嗜酸性粒细胞在NEC中≥5％第十四页，共八十二页。M5（急性(jíxìng)单核细胞白血病）①骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％②原单核细胞≥80％为M5a③原单核细胞＜80％为M5b第十五页，共八十二页。M6（红白血病）①骨髓中幼红细胞≥50％②NEC中原始(yuánshǐ)细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≥30％第十六页，共八十二页。M7（急性巨核细胞白血病）①骨髓中原始巨核细胞≥30％②血小板抗原(kàngyuán)阳性③血小板过氧化物酶阳性第十七页，共八十二页。L1原始(yuánshǐ)和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主，胞浆较少。第十八页，共八十二页。L2原始和幼淋巴细胞以大细胞(xìbāo)（直径≥12μm）为主第十九页，共八十二页。L3原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性(jiǎnxìnɡ)，染色深。第二十页，共八十二页。【临床表现】起病急缓不一，临床征象：贫血、发热、出血（均为正常骨髓造血功能(gōngnéng)受抑制表现）、浸润（白血病细...
