白大衣(dàyī)高血压大头(dàtóu)医生编辑整理第一页，共二十九页。英文名称whitecoathypertension第二页，共二十九页。别名(biémíng)白大衣(dàyī)性高血压第三页，共二十九页。类别(lèibié)心血管内科(nèikē)/高血压与高血压病第四页，共二十九页。ICD号I15.8第五页，共二十九页。概述(ɡàishù)白大衣高血压(whitecoathypertension，WCH)是一种特殊类型(lèixíng)的高血压，目前对此研究较多，但由于研究的结果不一致，因而存在着一定争论，主要有几方面的问题：WCH的诊断标准；WCH的产生机制；WCH是否对靶器官有损害；WCH是否需要治疗以及WCH的预后如何。某些患者到诊所体检时，由穿白大衣的医生测量血压而出现的血压升高。这类病者在非诊所（如在家中）、由不穿白大衣的其他人员测量血压时均为正常，故又称“诊所高血压”。第六页，共二十九页。概述(ɡàishù)少数患者也可引起高血压并发症。因此，对此种情况需要继续医学(yīxué)监测和处理。“诊所高血压”即“白大衣高血压”。第七页，共二十九页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)大约有20%的人在医生诊断室测量的血压会比在家时高一些。WCH发生率和严重性存在着性别差异，有研究报道，WCH在女性中占87%，而在男性(nánxìng)中仅占57.4%，说明WCH多见女性。但也有的研究认为WCH在男性中较女性常见，并与年龄、体重指数正相关，与高血压家族史无显著相关。第八页，共二十九页。病因(bìngyīn)1.WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关。在特定的场所、医务人员与患者交谈的语气、情绪均能影响测得的血压值。2.患者本身对于应激有增强的反应Weber发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活，WCH患者血浆肾素和醛固酮水平增高，去甲肾上腺上腺上腺素水平也增高。3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性，并且是高血压前状态的一部分；随访的结果显示白大衣高血压不仅表现在诊室时血压增高，在日常生活中血压也高，因此，WCH不是一个良性(liánɡxìnɡ)的疾病。第九页，共二十九页。临床表现1.白大衣高血压是指未经治疗的高血压患者(huànzhě)，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。2.难控制性白大衣高血压“难控制性白大衣高血压(white-coatirresistanthypertension)”是“白大衣”高血压的另一种表现，为接受降压治疗的患者呈现“白大衣效应”，患者的实际血压值测得过高，又称诊断室血压高，动态血压监测正常。第十页，共二十九页。临床表现后者与“白大衣高血压”是截然不同的两个概念。Mezzetti等在250例接受降压治疗(zhìliáo)的原发性高血压患者中，有27例尽管用了3种药物的联合降压治疗，临床血压仍高，而动态血压检测有20例血压正常，占难控制性高血压的74%。在临床实际工作中如遇到血压控制不理想的患者，特别当几个不同类型的降压药物同时联合应用时，除了应考虑患者服药的顺从性及继发性高血压等原因外，白大衣效应是一个值得注意的因素。动态血压检测有利于排除后一种现象。第十一页，共二十九页。并发症WCH是否存在着靶器官的损害和心血管疾病危险性，不同的研究有不甚相同的结论。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出究竟“单纯诊室高血压”是一良性(liánɡxìnɡ)现象，还是伴随着增高的心血管疾病危险性，还一直存在着争论，主要有以下两种观点：1.WCH对靶器官有明显的损害(1)WCH对心脏和血管的影响：Kuwajima观察到与正常人相比，WCH和SH有增加的左房内径和左室质量，WCH患者左室质量指数与正常人差异显著。HARVEST研究结果认为WCH与正常对照组相比左室内径增加。第十二页，共二十九页。并发症也有研究认为，SH和WCH有相似的舒张期左室功能异常，并具有相似的大动脉弹性、顺应性和僵硬度变化，白大衣效应与高血压大动脉壁顺应性相关，在SH中，这种相关性更加显著。超声心动图发现WCH患者E/A比值较正常人增高。WCH患者左室做功增加，收缩末期室壁压力和左室充盈发生改变。Soma等研究也表明，WCH患者心排出量、外周血管阻力增加和动脉顺应性降低。WCH患者的血流动力学和部分...
