人血白蛋白的合理使用(shǐyòng)北京世纪坛医院临床药学组梁瑶2014年4月8日第一页，共三十三页。介绍作用(yìngyòng)临床应用不良反应使用误区争议及相关研究第二页，共三十三页。(zuǒyòu)血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白，其中白蛋白占60%左右，能提供近80%的胶体渗透压。人血白蛋白（humanseroalbumin，HAS）是从健康人血液中经低温乙醇蛋白分离法提取经病毒灭活后制成。它是含有585个氨基酸残基的单链多肽正常范围35-55g/L第三页，共三十三页。规格有5%，10%，20%，25%四种第四页，共三十三页。扩容和维持胶体渗透压白蛋白具有很强的结合水的能力(18mL/g),可在血管内保留4h,其在体内的半衰期为18d~21d运输功能白蛋白带负电荷，结合阳离子，也是脂肪酸，激素，胆红素等重要运输蛋白内皮稳定作用白蛋白减轻活性氧和氮物种诱导的内皮损伤自由基清除剂结合有毒物质，在脓毒血症中发挥作用营养供给可与组织蛋白相互转化，氮代谢障碍时可作为氮源为组织提供营养(zhuǎnhuà)第五页，共三十三页。说明书1失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。(shuǐzhǒng)3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征第六页，共三十三页。UHC指南（美国大学联合会）大面积烧伤24h后急性创伤性休克成人急性呼吸窘迫综合征血液置换治疗肾透析严重的低蛋白血症腹水急性肝功能衰竭伴肝昏迷。不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化(yìngyòng)第七页，共三十三页。多科室，多系统疾病，使用广泛第八页，共三十三页。剂量与疗程无统一规范第九页，共三十三页。用药指征不明确第十页，共三十三页。符合说明书与指南使用标准的少第十一页，共三十三页。用药理由不充分第十二页，共三十三页。(xūqiú)替代性需求旺盛基础需求递增没有替代品医疗信息不对称第十三页，共三十三页。2007年6月吉林药监局发现共有18家医院适用假人血白蛋白2013年5月公安机关破获一起大型制卖假人血白(dànbái)蛋白团伙，已销售8000余瓶第十四页，共三十三页。(guòmǐn)过敏样反应热原样反应精神障碍肾功能改变喉头水肿消化道出血可因高渗作用，导致脱水，循环负荷增加，心力衰竭，肺水肿，组织水肿稀，及释性凝血障碍等副作用第十五页，共三十三页。作为低白蛋白血症病人的营养补充剂作为健康人群的营养补充剂(jītǐ)提高机体免疫力促进伤口愈合提高患者生存率液体治疗在一些病理情况下(如严重创伤、手术、感染或ARDS等),血管内皮功能受损,白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中,水也随之从血管内转移到组织液,引起组织水肿和灌注下降,加重组织氧供需失衡,使病情更加恶化第十六页，共三十三页。支持观点：血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关白蛋白低于25g/的l危重病人并发症会提高4倍，病死率提高6倍(tígāo)(tígāo)国内黎介寿院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者，HSA水平＞35g/L，病死率为0;而HSA水平＜20g/L，病死率高达54%一项大型荟萃分析，包括90个分析低蛋白血症对预后的预测性试验和9个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现，低蛋白血症患者白蛋白水平每降低10g/L，其病死率增加37%，并发症发生率增加89%，因为白蛋白是人体生理组成成分，所以其不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体第十七页，共三十三页。反对观点：1998年Cochrane创伤组应用Meta分析对白蛋白使用作了系统评价,他们荟萃分析了30篇随机对照研究共1419例病人,数据显示每使用白蛋白治疗100例危重患者,就会增加6例死亡,强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率。(huànzhě)Koretz回顾分析了伴有低蛋白血症患者在接受营养支持的同时,静脉应用该药的效果。结果显示,尽管输注该药可提高血清白蛋白的水平,但并没有改善患者原发病的治疗效果。常规应用人血白蛋白来改善患者的低蛋白血症是不值得推荐的第十八页，共三十三页。支持：外科手术后低白蛋白血症患者的并发...
