概要••肝硬化概述(ɡàishù)•人血白蛋白在肝硬化并发症治疗中应用第一页，共六十九页。人血白蛋白制品(zhìpǐn)•是从健康人血浆中提纯的一类特殊药品。•目前国内外临床需求量最大、使用最多、最安全(ānquán)的一种血浆蛋白制品。•与血浆相比，最大优势是经过病毒灭活处理，无传播病毒性传染病可能。第二页，共六十九页。白蛋白分子(fēnzǐ)特性•白蛋白含量最多，占52-58%。•610个AA组成的多肽，不含糖，仅少量脂肪酸。•分子量小，67KD。•健康人血浆半衰期17-21天，危重患者(huànzhě)则仅9天。•水溶性好，粘度低，25%的白蛋白粘度与全血相当。第三页，共六十九页。白蛋白的生理功能•维持和调节胶体渗透压占血浆总胶体渗透压80%。•运输转运各种离子、激素(jīsù)、胆红素、药物等。•解毒如汞中毒。•营养供给合成组织蛋白、氧化供能、氮源为组织提供营养。•促进肝细胞修复和再生。第四页，共六十九页。适应症•低蛋白血症（营养不良、合成障碍、丢失过多）•大面积烧伤（补晶体液、补蛋白、维持血容量）•血浆置换（丢失蛋白要及时补充，尤其有肝肾疾患者(huànzhě)）•扩容、维持胶体渗透压•体外循环（用白蛋白和晶体液做底液，比血液安全，减少肾衰危险）•新生儿溶血病（结合游离胆红素，避免胆红素脑病）•脑水肿（提高胶渗压，减轻脑水肿）第五页，共六十九页。不良反应——与血浆(xuèjiāng)相比要低得多•偶有寒战、发热、头痛症状，需对症处理(chǔlǐ)。•快速输注可引起循环超负荷导致肺水肿。•极少发生低血压、呼吸困难、甚至休克等严重过敏性变态反应。•输注被污染的白蛋白，会出现菌血症、休克甚至败血症。第六页，共六十九页。禁忌症•对白蛋白有严重过敏者•病情难以承受血容量迅速增加，如心衰或心功能(gōngnéng)低下、高血压患者、肺功能(gōngnéng)不全•严重贫血患者•肾功能不全者•脱水状态尚未补足液体第七页，共六十九页。小结•适应症广泛、副反应极少。•提高胶体渗透压功能更强，时间更持久。•制品纯度高，副作用小，无需考虑(kǎolǜ)血型相合问题。•浓缩制品体积小，最高浓度可达25%，质量稳定。•使用和储存方便，便于运输。第八页，共六十九页。概要•人血白蛋白简介(jiǎnjiè)••人血白蛋白在肝硬化并发症治疗中应用第九页，共六十九页。肝硬化概念(gàiniàn)Normalliverhistology•是一个病理解剖学概念•多种原因引起的•慢性、进行性、弥漫性肝病•肝细胞弥漫性变性、坏死、凋亡•残存肝细胞再生、结节•结缔组织增生形成纤维隔•正常小叶(xiǎoyè)结构破坏•代之硬化结节或假小叶第十页，共六十九页。Cirrhoticliverhistology病因•、丁型、日本血吸虫病。•药物与毒物酒精、甲氨蝶呤、CCl4。•代谢性肝豆状核变性、血色病。•心血管疾病慢性右心衰竭、布-加综合征等等。•其他可能原因自身免疫性肝炎、空回肠(huícháng)短路术后第十一页，共六十九页。营养不肝硬化病理(bìnglǐ)生理与主要并发症•门静脉高压症•侧支循环建立与扩大(kuòdà)•腹水形成•肝肾综合征•自发性细菌性腹膜炎•肝性脑病•肝肺综合征•原发性肝癌•严重感染第十二页，共六十九页。PRIMARYCIRRHOSISPATHOPHYSIOLOGICALPortalhypertensionEVENTReleaseofvasodilatorse.g.nitricoxideDecreasedsystemicvascularresistance;poolingofintravascularvolumeatsplanchniclevelTransientactivationoflowandhighpressurebaroreceptorsandRAAS,releaseofADHandanti-natriureticfactors–Increasedblood/plasmavolumeIncreasedcardiacoutputMAINTENANCEOFEFFECTIVEBLOODVOLUMERAA,renin-angiotensin-aldosterone;ADH,antidiuretichormone第十三页，共六十九页。PRIMARYCIRRHOSISPATHOPHYSIOLOGICALPortalhypertension门脉高压(gāoyā)EVENTReleaseofvasodilatorse.g.nitricoxideDecreasedsystemicvascularresistance;poolingofintravascularvolumeatsplanchniclevelChronicactivationofbaroreceptorsandRAAsystem,releaseofADHandanti-natriureticfactors+Increasedblood/plasmavolume血容量(róngliàng)增加IncreasedcardiacoutputINA...
