常见(chánɡjiàn)慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞(xìbāo)性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国(zhōnɡɡuó)咳嗽指南2009第一页，共五十八页。慢性咳嗽总体病因(bìngyīn)分布（n=764）35.00%32.6%18.60%17.30%30.00%CVA%25.00%13.70%20.00%OTHERS15.00%13.20%10.00%4.60%5.00%GERC0.00%UACSEBACCAUSES第二页，共五十八页。(késòu)白三烯在咳嗽中的作用参与气道炎症的形成直接刺激咳嗽感受器重要的炎症介质参与气道结构重建病毒感染后痰中的白三烯以及IFN-的水平增高(vanSchaik,1999)CVA、EB和UACS诱导痰中白三烯增多(Birring,2004)损伤气道上皮(Mazzone,2004;Widdicomb,1995)调节气道感觉神经传入通路(tōnglù)(Ishikawa,1996）平滑肌肥厚增生，上皮下纤维化，使咳嗽持续(Nimi,2000;Birring,2004)第三页，共五十八页。咳嗽(késòu)变异性哮喘（CVA）定义：CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。(临tōng床chá表ng)现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽。CVA可以发展成为典型的哮喘第四页，共五十八页。CVA患者痰白三烯水平显著(xiǎnzhù)升高p＜0.05白1211.1三CVA烯10浓8度5.86(ng/ml)6正常人群420哮喘患者痰液中白三烯浓度(nóngdù)显著高于正常人群BrightlingCE,etal.AmJRespirCritCareMed2000;162:878–882第五页，共五十八页。CVA的气道反应性曲线AHR哮喘发作阈值哮喘气激发试验（＋）(xiào道chuǎ阻n)力(zCVAǔlì)正常0.11.0101001000乙酰甲胆碱(dǎnjiǎn)（mg/ml)第六页，共五十八页。CVA诊断(zhěnduàn)及治疗CVA诊断标准(biāozhǔn)慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中国(zhōnɡɡuó)咳嗽指南2009第七页，共五十八页。CVA诊断(zhěnduàn)及治疗CVA的治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者(huànzhě)吸入小剂量糖皮质激素加2激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。中国(zhōnɡɡuó)咳嗽指南2009第八页，共五十八页。白三烯调节剂在哮喘治疗(zhìliáo)中地第位一步第二步第三步第四步第五步哮喘(xiàochuǎn)教育环境控制按需使用速效按需使用速效2-激动剂2-激动剂选择一种选择一种加用一种或多种加用一种或多种低剂量吸入糖皮质低剂量ICS加长效中/大剂量ICS加长口服糖皮质激素(最激素(ICS)2-激动剂效2-激动剂小剂量)可选择控制药物白三烯调节剂中或大剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS加白三烯缓释茶碱调节剂低剂量ICS加缓释茶碱第九页，共五十八页。常见慢性(mànxìng)咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘(xiàochuǎn)（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国(zhōnɡɡuó)咳嗽指南2009第十页，共五十八页。鼻后滴流综合征&上气道咳嗽(késòu)综合征鼻后滴流综合征：PNDS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致(dǎozhì)以咳嗽为主要表现的综合征。上气道咳嗽综合征由于无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。第十一页，共五十八页。上气道咳嗽(késòu)综合征(UACS)UACS是引起慢性咳嗽的常见症因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征（UACS）还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关(yǒuguān)，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。中国咳嗽(késòu)指南2009第十二页，共五十八页。(zhěnduàn)UACS诊断标准及治疗诊断标准以咳嗽为主要(zhǔyào)临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感鼻部、咽喉基础疾病史针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解治疗非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎全年性鼻炎普通感冒第十三页...
