2022年医学专题—白血病.ppt

造血系统(xìtǒng)恶性肿瘤邹俊晖山东(shāndōnɡ)省立医院血液科第一页，共三十七页。多BFU-E、CFU-E原幼红网红、RBC向原幼粒祖CFU-G成熟粒细细胞细造CFU-GM胞血单核细胞胞CFU-M原幼单干血小板(línbā)CFU-Meg原幼巨核成熟巨核(zàoxuè)B细胞细淋原幼B淋巴细胞胞巴前B细胞系前胸腺细胞原幼T淋巴细胞T细干胞造血干细胞造血祖细胞原始幼稚细胞成熟细胞第二页，共三十七页。白血病急性急性淋巴细胞白血病A（LL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL或AML）慢性慢性粒细胞白血病（CML）慢性淋巴细胞白血病（CLL）淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）；非霍奇金淋巴瘤N（HL）浆细胞多病发性骨髓瘤；巨球蛋白血症；重链病骨髓增殖性疾病真性红细胞增多症；原发性血小板增多症；特发性骨髓纤维化(zēnɡduō)(zēnɡduō)恶性组织细胞增多症第三页，共三十七页。白血病LEUKEMIA第四页，共三十七页。概述(ɡàishù)第五页，共三十七页。造血干细胞的恶性克隆性疾病(zàoxuè)急性白血病（AL）急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性白血病慢性粒细胞白血病（CML）慢性淋巴细胞白血病（CLL）少见类型白血病：如毛细胞白血病HC（L）幼淋巴细胞白血病（PLL）等第六页，共三十七页。(èxìngzhǒngliú)2.76/10万，儿童及35岁以下成人的恶性肿瘤中居第一。AL：CL约5.5：1成人中ANLL>ALL>CML>CLL第七页，共三十七页。病毒：人T类淋巴细胞病毒，EB，HIV电离辐射(yīnsù)化学因素：苯，乙双吗啉，烷化剂遗传因素：单卵孪生中另一人发病率为1/5，是双卵孪生的12倍。Downs综合征发病率比正常人高20倍其他血液病：如MDS（尤其RAEB及RAEB）t，淋巴瘤第八页，共三十七页。急性(jíxìng)白血病第九页，共三十七页。(fēnlèi)FAB分类形态学MIC分类形态学morphology免疫学immunology细胞遗传学cytogeneticsMICM分类MIC+分子生物m学olecularbiology第十页，共三十七页。07小体，髓过氧化酶(MPO)。及苏丹黑B阳性细胞＜3％；电镜下，等髓系标志可呈(+)，淋巴系抗原通常为(-)，血小板抗原(-)M(急性髓细胞白血病微分化型)骨髓原始细胞>30%，无嗜天青颗粒及AuerMPO(+)；CD或CD(kàngyuán)(kàngyuán)033l3M(型+Ⅱ型)占骨髓非红系有核细胞（MPO(+)。急粒未分化型)原粒细胞(INEC）的90%以上，其中至少3%细胞为l(急粒部分分化型)的30％一89％，单核细胞＜20％，其他粒系细胞＞10％。M原粒细胞占骨髓NEC2第十一页，共三十七页。急性早幼粒细胞白血病)中>30％。M(骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，占NEC3M(骨髓中原始细胞占NEC急性粒—单核细胞白血病)的30％以上，各阶段粒细胞占30％~80％，各阶段单核细胞＞20％。(jiēduàn)(jiēduàn)4NECM4Eo除M型各持点外，Eo在中≥5％。4M骨髓NEC中原单核、幼单核及单核细胞≥80％。如果原单核细胞≥80％为M，＜80％为。(急性单核细胞白血病)M55a5b第十二页，共三十七页。(xìbāo)M6(急性红白血病)骨髓中幼红细胞≥50％，NEC中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30％。M(急性巨核细胞白血病)骨髓中原始巨核细胞≥30％。血小板抗原阳性，血小板过氧化物酶阳性。7第十三页，共三十七页。L原始和幼淋巴细胞以小细胞为主。1L原始和幼淋巴细胞以大细胞为主。2(dàxiǎo)L（Burkit）：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主．大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱染色深。3第十四页，共三十七页。(duōshù)起病急，多数1月之内正常造血功能受抑表现贫血感染部位（口腔、咽峡、肺、肛周），致病菌G（+orG-，继发真菌）出血PLT减少，DIC，白细胞淤滞等引起；主要的死亡原因之一。第十五页，共三十七页。白血病细胞增殖浸润的表现淋巴结和肝脾肿大骨关节疼痛：胸骨中下段压痛(jiéjié)牙龈增生（尤其M4及M5），皮肤结节粒细胞肉瘤、绿色瘤中枢神经系统白血病CNSL睾丸白血病第十六页，共三十七页。(bùyī)血象WBC可增高、正常或减低，多数可见幼稚细胞；正细胞性贫血；程度不一的血小板减少骨髓象原始细胞占有核细胞≥30%；原始细胞为主，少量成熟粒细胞，中间阶段细胞缺如，即裂孔现象；Auer小体见于ANLL。第十七页，共三十七页。第十...