2022年医学专题—拜糖平与和胰岛素联合用药--.ppt

(liánhé)血糖的强化治疗与联合用药第一页，共四十九页。提要血糖强调全面控制(fābìng)血糖的强化控制与心血管事件发病危险拜唐苹与胰岛素联合在强化血糖控制中作用第二页，共四十九页。(quánmiàn)HbA1c反映(fǎnyìng)长期血糖平均控制情空腹、餐后和况的全面控制HbA1cFPGPPG反映空腹血糖(xuètáng)反映峰值血糖水平水平第三页，共四十九页。UKPDS（随机临床研究）血糖与心肌梗死的关系未达到统计学意义30%致死或非致死性心肌梗死、心原性猝死3867例患者中573例(15%)发生心肌梗死患者(huànzhě)的比例（%）常规血糖干预强化(qiánghuà)血糖干预p=0.05220%10%危险下降16%(95%CI:0%to29%)0%36912150随机化后时间(shíjiān)（年）第四页，共四十九页。(duìliè)HbA1c餐后血糖引起的差异，可能是临床(línchuánɡ)随机研究中FPG未达到统计学意义的原因之一在HbA1c问世的第二年(1977年)，UKPDS即将HbA1c纳入临床试验，但是未考虑餐后血糖(xuètáng)的影响0369年UKPDS35.BMJ2000;321:405-412第五页，共四十九页。DCCT研究(yánjiū)：HbA1c水平相当，视网膜病变绝对危险下降的幅度显著不同（以HbA1c9%为例）第六页，共四十九页。定量(dìngliàng)(具体)定性(dìngxìng)(平均)(xuèguǎn)高血糖餐后血糖漂移餐后高血糖空腹高血糖(频率\幅度\持续时间)并发症高血糖与血管HbA1c?糖尿病并发症，尤其是大血管并发症第七页，共四十九页。血糖(xuètáng)(fǎnyìng)HbA1c(fǎnyìng)7.5%血糖(xuètáng)时间HbA1c7.5%第八页，共四十九页。DelPratoS.1999(yǐngxiǎng)5进餐时间4.74.148:00AM4.11:00PM2.1血糖(xuètáng)恢6:00PM2.4复至餐前水平所31.72.4需要的时间(21.91.3小时)10MediummealLargemealSmallmeal(25%)(50%)(12.5%)进餐(jìncān)量(占全天热卡的%)DatafromServiceJ.Diabetologia.1983;25:316.第九页，共四十九页。1c(mùbiāo)80%HbA接近目标时:餐后高血糖起主空要腹作(用kōngfù)60%餐后贡献率(%)40%20%07.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2<7.3HbA1c五分(wǔfēn)值Monnieretal.DiabetesCare.2003;26:881-885.第十页，共四十九页。(jíbiàn)即便在HbA<7%时餐后血糖也HbA1c，•371例门诊患者，平均6.6%平均餐后2小时的血糖182mg/dL通常是升高的,65%的患者HbA1c<7%•在这些患者中，68%2的患者餐后小时血糖>160mg/dL1c应用•(bǎozhèng)不能HbA来保证餐后血糖在“安全”的范围内BonoraEetal.DiabetesCare.2001;24:2023-2029.第十一页，共四十九页。2型糖尿病的血糖曲线:血浆(xuèjiāng)葡萄糖(mg/dL)300治疗前:A1C9%200纠正基础vs餐后高血糖的作用仅纠正(jiūzhèng)基础血糖:A1C7%100基础+PPG:A1C6%正常(zhèngcháng)—A1C5%0800120018000800PPG=postprandialglucoseTimeofDayDatafromMonnierLetal.DiabetesCare.2003;26:881-885.第十二页，共四十九页。HbA对血管系统有何影响?•高血糖会增加微血管和大血管疾病的危险吗?•(rúguǒ)如果是，如何最好地评估危险度?空腹血糖水平餐后血糖水平口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或餐后检测?第十三页，共四十九页。(zhōngdiǎn)UKPDS:心肌梗塞和微血管终点事件的发病率，根据平均HbA分类80发病率每1000患者(huànzhě)年(%)60心肌梗塞4020微血管终点事件0567891011更新的平均(píngjūn)HbA1c浓度(%)Adjustedforage,sex,andethnicgroupAdaptedfromStrattonIMetal.BMJ2000;321:405-412.第十四页，共四十九页。(xuètáng)血糖(xuètáng)水平餐后血糖和冠心病(CHD)每1,000例患者(huànzhě)发生CHD的危险性40–114mg/dl60115–133mg/dl50134–156mg/dl157–189mg/dl40190–532mg/dl3020100致死性CHD总CHDDonahueRPetal.Diabetes1987;36:689–92第十五页，共四十九页。(xiǎoshí)DECODE研究显示(xiǎnshì)：无糖尿病史的患者，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关系最死密切亡率与餐后2小时血糖的关系2.5死亡率2.01.5餐后1.0(mmo2小时0.50.0l/l)血糖11.17.8–11.0<7.8<6.16.1–6.97.0空腹血糖(mmol/l)统计分析时排除了年龄、试验中心、性别、血脂、BMI、SBP、吸烟对结果(jiēguǒ)的影响。AdaptedfromDECODEStudyGroup....