瘢痕(bānhén)妊娠第一页，共六十七页。瘢痕(bānhén)（损伤的修复）瘢痕：物理(wùlǐ)、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。（再生、纤维性修复、创伤愈合）第二页，共六十七页。瘢痕子宫的常见临床(línchuánɡ)类型剖宫产术后子宫下段横（纵）切口剖宫产子宫肌瘤剔除术后浅肌层深肌层、达宫腔粘膜下子宫畸形整形术后子宫破裂史修补术后角部妊娠破裂修补术后子宫穿孔(chuānkǒng)史宫颈物理治疗或锥切术后第三页，共六十七页。分类剖宫产瘢痕(bānhén)妊娠子（cesareanscarpregnancy）宫瘢瘢痕子宫(zǐgōng)妊娠痕ScarredUterusPregnancy普通瘢痕(bānhén)妊娠妊娠（uterusgeneralscarpregnancy）正常部位妊娠第四页，共六十七页。剖宫产瘢痕(bānhén)妊娠•剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。•是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病•(shàngshēng)随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800～1:2216，占所有异位妊娠的6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率。第五页，共六十七页。瘢痕(bānhén)形成（剖宫产为例）•术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。•术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。•术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。•术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。•另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。•术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后(cǐhòu)，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。第六页，共六十七页。•随着剖宫产率的急剧上升,瘢痕子宫的妇女(fùnǚ)越来越多,并由此带来一系列相关问题，产科医生不可避免要面对……•目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已是不争的事实，国家生育二胎的政策开放，瘢痕妊娠成为我国产科界又一重要课题。第七页，共六十七页。第八页，共六十七页。第九页，共六十七页。第十页，共六十七页。第十一页，共六十七页。病因学子宫下段剖宫产术后3个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度(hòudù)，发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。研究认为，子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合缺陷成为此处孕卵种植的诱发因素。第十二页，共六十七页。病因学研究发现，72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于2次以上剖宫产史者，认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良(bùliáng)，与该处异位妊娠的发生有关。第十三页，共六十七页。病因学研究报道，臀先露剖宫产与子宫瘢痕妊娠明显相关，研究资料显示(xiǎnshì)，剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占31。4%，认为大多数臀先露剖宫产是选择性的，剖宫产时子宫下段形成不充分，容易发生瘢痕愈合缺陷，使受精卵在此处种植。第十四页，共六十七页。病因学总之，剖宫产术后子宫瘢痕(bānhén)处内膜与肌层的破坏以及瘢痕(bānhén)愈合不良是剖宫产子宫瘢痕(bānhén)妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关。第十五页，共六十七页。分型与结局(jiéjú)•内生型：(wēixiǎn)孕囊种植在疤痕上，向宫腔发展，可能继续妊娠为活,但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘。•外生型：孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘植入，早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。第十六页，共六十七页。及时诊断恰当治疗第十七页，共六十七页。第十八页，共六十七页。★症状★剖宫产史★血β-HCG水平上升(shàngshēng)★超声诊断、MRI第十九页，共六十七...
